Obstetrică și Ginecologie

DIAGNOSTICUL SARCINII

Sarcina reprezinta o stare fiziologică si puţine dintre diagnostice - mai importante decât acela de sarcină şi implică sentimente atât de puternice precum bucuria sau disperarea

Diagnosticul de sarcină - în mod obişnuit uşor de stabilit si este importantă - credinţa pacientei că este sau nu însărcinată. Din păcate - în multe cazuri - identificarea sarcinii este dificilă sau pot exista modificări morfologice / funcţionale care să mimeze gestaţia

Exista 3 grade de certitudine în demersul diagnostic:

• prezumţie

• probabilitate

• siguranţă (diagnostic pozitiv)

Demersul este bazat în special pe simptome / semne prezumtive, mai ales în prima parte a sarcinii, anamneza și examenul clinic fiind de maximă importanță.

Semnele şi simptomele - se intrică adesea, un element putând fi:

• simptom - perceput de pacientă

• semn - identificat de medic (exemplu: amenoreea, MAF, creşterea în volum a abdomenului, modificările tegumentare, mamare, contracţiile uterine)

De aceea, se grupează mai jos în aceeaşi categorie semnele şi simptomele se sarcină:

1. Amenoreea

• Cel mai frecvent motiv de consultaţie

• Semnificativ în cazul opririi brutale a menstruaţiei la o femeie de vârstă reproductivă cu cicluri regulate în prealabil,  10 zile după data aşteptată a unei menstruaţii

• Amenoreea de sarcină - întreţinută de estrogenii şi progesteronul secretaţi de către placentă

• Câteva elemente pot complica diagnosticul:

- sarcina poate apare la o tânără fată înaintea menarhei

- metroragia în timpul sarcinii poate fi confundată cu o menstruaţie

- amenoreea poate fi, pe de altă parte, cauzată şi de alte situaţii în afara sarcinii

2. Manifestări digestive

• Greaţă  emezis - apar de obicei la 6 SA (dispare peste 6-12 săptămâni)

- se manifestă în prima parte a zilei, pentru câteva ore

- poate persista sau apare în alt moment

- etiologia este neclară

• Alte modificări digestive sunt:

- sialoree

- modificări de gust

- modificări de apetit

- pirozis

- constipaţie

• Tulburări urinare

- Polakiuria - explicată de creşterea uterului (care exercită presiuni asupra vezicii urinare) şi a debitului urinar (poliurie)

- Pe măsură ce sarcina avansează, uterul devine organ abdominal, iar polakiuria diminuă

- Ea reapare spre sfârşitul sarcinii, când prezentaţia exercită o presiune asupra vezicii

3. Manifestări generale/ neuropsihice

• Fatigabilitate - frecventă la începutul sarcinii, asociată cu somnolenţa

• Modificări neuropsihice - emotivitate exagerată, irascibilitate

• Creşterea temperaturii bazale: 37,1-37,7°C

• Senzaţie de balonare abdominală, edemaţiere

4. Modificări cutanate

• Hiperpigmentarea cutanată - stimularea MSH (melanocyte - stimulating hormone): linea alba -> linea nigra

• Zone eritematoase - în arii diverse pe corp, deseori pe obraji (mască de sarcină - cloasmă) şi în palme

• Pete maronii - în locuri diverse

• Vergeturile - sâni, abdomen, coapse, fese.

• Cele recente (eritematoase) se deosebesc de cele corespunzătoare unei sarcini precedente (albe sidefii)

5. Modificări vasculare

6. Mărirea de volum a abdomenului

• După 12 SA - uterul - organ abdominal -> creşterea în volum a acestuia

• Modificările de formă ale abdomenului depind şi de poziţia femeii - mai puţin proeminente în decubitul dorsal

• Înălţimea fundului uterin (cu vezică în stare de depleţie) este:

- la 20 SA - la ombilic

- între 20-34 SA - înălţimea fundului uterin (în cm) = număr SA

- la termen - 33 cm

- Circumferinţa abdominală (la nivelul ombilicului), la termen = 92 cm

• Modificările de culoare ale mucoasei vaginale

- Albastru închis / roşu purpuriu -> se congestionează = semnul Chadwick

7. Modificări uterine

• DIMENSIUNI

- 6 SA - mandarinǎ

- 8 SA - portocalǎ

- 12 SA - grepfruit (aprox. 8 cm)

- ia contact ulterior cu peretele abdominal

- spre termen - cu abdomenul superior şi ficatul

• FORMĂ

- in primele săptămâni creşterea interesează diametrul anteroposterior

- corpul uterin -> aproape globular

- formă piriformă -> globular şi aproape sferic -> umple fundurile de sac vaginale (semnul Noble)

• CONSISTENŢĂ

- devine păstos – elastic (“ca o bucată de unt”)

- la 6-8 SA - corpul uterin elastic şi colul = 2 formaţiuni independente - unite de istmul cu o consistenţă scăzută (semnul Hegar)

• CONTRACTILITATE UTERINĂ

- Contracţiile (Braxton Hicks) - palpabile, indolore, neregulate - pot creşte în frecvenţă / intensitate în cazul masajului uterin, frecvenţa creşte în special în timpul nopţii, la sfârşitul sarcinii

8. Percepţia mişcărilor active fetale (MAF)

- variabile în intensitate

- percepute la 20 SA (mai devreme de cǎtre multipare), în special în cazul inserţiei placentare posterioare