Obstretica Ginecologie - Curs 3

Nasterea – trebuie provocata în unele cazuri , datorita unor conditii prezent :

- cauze obstetricale :

- preeclamsia ( insuficienta placentara ; patologie a ultimei perioade de sarcina ; cu HTA, afectiune renala, afectiune fetala ) ;

- eclamsia : apar convulsii care impun scoaterea rapida a fatului ;

- dezlipirea de placenta : însotita de soc, tulburari de coagulare ;

- întârzierea în cresterea fetala : exista o suferinta fetala , hipotrofie fetala) ;

- izoimunizari Rh : copil cu Rh (+) , mama Rh (-) , apar anticorpi împotriva globulelor rosii fetale ;

- malformatii fetale ;

- moartea fetala in utero ;

- boli medicale generale : HTA cr., lupus eritematos, diabet zaharat ;

Contraindicatiile inducerii nasterii premature :

- daca sunt mai mult de 2 cezariene în antecedente , exista pericolul rupturii uterine ;

- daca este o prezentatie cefalico-pelvica;

- daca exista tumori care ocupa care ocupa pelvisul ( sau blocheaza colul) ;

- colul nu este copt , e lung si nu se poate dilata ;

Metode de inducere a nasterii :

- amniotomia :

- ruperea membranelor ( 80% din femei intra în travaliu în urmatoarele 24 ore);

- se introduce un deget pe col ; se palpeaza membranele, care sunt agatate cu un instrument si se rup; se elimina astfel lichidul amniotic ( în cantitati mici la început) ;

- riscurile :

- prolabarea cordonului ( care daca nu se poate reintroduce în vagin , se acopera cu comprese sterile ) ;

- sindrom de hipotensiune ( care se asociaza cu bradicardie fetala, apare când femeia este întinsa pe spate si uterul apasa pe vasele mari de la nivelul coloanei vertebrale ; se schimba pozitia pe lateral / sezut ) ;

- sângerari ( placenta jos inserata ) ;

- embolie ( cu lichid amniotic ), gravide cu dispnee, EP masiv ;

- infectii ( daca nasterea nu se produce în urmatoarele 18 ore de la ruperea membranei ; se administreaza preventiv antibiotice );

- oxitocina :

- hormon secretat la nivel hipofizar ;

- se administreaza în perfuzii controlate ( pt. ca daca adm prea mult ’ hipertonie uterina ) ; în mod normal se adm. 10 ui / 500 ml de glucoza 5% sau ser fiziologic , câte 8-10 picaturi / minut ;

- contractiile uterine trebuie sa fie 3-4 în 10 minute , sa nu dureze 1 contractie mai mult de 1 minut

- prostaglandine : F2± si E2 ; se administreaza sub forma unui gel introdus în vagin în jurul colului uterin ; determina în fundul de sac posterior în urmatoarele 4-6 ore inducerea travaliului ( contractii cu o anumita frecventa, intensitate ) ;

Nasterea prematura :

- la o vârsta de sarcina < 37 sapt. împlinite ;

- reprezinta 7-10% din totalul de nasteri ;

- < 28 sapt. = avort ; cu cât vârsta sarcinii gravidei este mai < cu atât riscul este mai >

- reprezinta 30% din cazurile de moarte a fatului ; ;

- cauze : sarcina multipla ; hidroamnios ( exces de lichid amniotic ) ; febra gravidei ( pielonefrite, pneumonii) ; hemoragii ( produse în dezlipirea de placenta ) ; traumatisme abdominale ; operatii în timpul sarcinii ( ex. apendicitectomie ); preeclamsia; pplacenta praevia

- prevenire : pâna în luna a IV-a – serclaj al colului uterin ( acesta este scurt, putin dilatat si se pune în jurul lui 1-2 fire pt. a-l strânge partial sau închide ); ( la nivelul colului exista un dop gelatinos , care face bariera între mediul microbian din vagin si zona intrauterina aseptica –membrane- ; daca acest dop cade , atunci membranele se infecteaza , se rup , apoi risc de avort ) ;

- < 34 sapt. ,exista sansa ca nasterea sa continuie peste 1 sapt. când se aplica un tratament conservativ ;

- daca membranele sunt rupte >24 ore , se administreaza preventiv antibiotic ; corticosteroizi (dexcametazona –fiole; cu rol în maturarea plamânilor fetali );

- daca membranele sunt rupte încercam sa temporizam cât mai mult nasterea printr-o medicatie adecvata( mai ales daca fatul este f. mic ) ; uneori se introduce ser fiziologic pt. compensarea lichidului amniotic ; este f. importanta monitorizarea fatului ;

- un fat < 1,5 kg impune operatie de cezariana pt. protejarea fatului ( nastere prematura mare ) ;

- tratament : pt. întârzierea / stoparea contractiilor si întârzierea momentului nasterii .

- ²simpaticomimetice ( ginipralul ; salbutamolul ) – se administreaza în perfuzii controlate si au un efect puternic de relaxare a uterului ; produc tahicardie ; se urmareste pulsul ( daca este > 140/min. se opreste perfuzia ) ; hTA ; colaps matern ( prin fenomen alergic) , dupa adm. îndelungata ( de 1-2 sapt. ) ;

- sulfat de MG ;

- sedative ( diazepam ) ;

- substante pt. relaxare musculara ( papaverina / scobutil , administrat în cockteil cu diazepam / 8 ore interval, i.m. );

Anestezii în timpul travaliului :

- se folosesc medicamente analgezice : mialgin sau morfina ;

- mialgin : adm. i.m. la începutul travaliului ( pt. ca el produce o detresa respiratorie fetala ) ;

- analgezia ( anestezia ) epidurala :

- introducerea unei substante anestezice derivate de xilina, novocaina ’ marcaina ( punctii în zona lombara ; are efect 3-4 ore ) ;

- actioneaza pe receptorii senzitivi , nu motori ( femeia îsi poate misca picioarele, dar nu are stabilitate – ca într-o rahianestezie ) ;

- dezavantaje : reactii alergice , hTA, depresie respiratorie , poate ascunde semne de ruptura uterina, femeia are aproape un travaliu nedureros ; expulzia este nedureroasa ; dar poate fi prelungita si în unele cazuri se foloseste forcepsul ( când capul fatului este blocat pe perineu jos si nu mai exista senzatia de screamat ) ;

- anestezia locala :

- la nivelul spinelor ischiatice care sunt palpate în interiorul vaginului în stg. si în dr. ; ( pe unde trec nervii ceinerveaza perineul ) : 10 ml de xilina în stg. si în dr. ( în peretele respectiv ); xilina subcutanat 10-20 ml pe linia mediana ( sub forma de H ) ; sau pe locul perineotomiei ;

- anestezie generala :

- în operatii de cezariana ;

- implica o serie de riscuri ; de moarte a gravidei ( prin complicatii : ex. pneumonia de aspiratie – daca a mâncat înainte de anestezie cu 3-4 ore , lichidul din stomac se revarsa în bronhii ; prevenirea secretiei gastrice prin adm. de subst. antiacide: cimetidina / citrat de sodiu –sol orala);