Extras din curs
DEFINIŢIE
- Sistemul TNM reprezintă expresia extensiei anatomice a bolii neoplazice şi se bazează pe definirea a 3 componente:
- T – extensia tumorii primare;
- N – absenţa sau prezenţa invaziei ganglionilor limfatici regionali;
- M – absenţa sau prezenţa metastazelor la distanţă.
GENERALITĂŢI
- Realizată de AJCC – The American Joint Committee on Cancer.
- Identică cu cea dată de UICC – International Union Against Cancer.
- Clasificarea TNM se bazează pe premisa că neoplasmele cu aceeaşi localizare anatomică şi aceeaşi histologie au acelaşi model de creştere şi acelaşi prognostic.
- În viitor – se vor include în clasificarea cancerelor markerii biologici şi mutaţiile genetice; în prezent acestea sunt considerate elemente adiţionale (suplimentare) şi nu în mod necesar componente ale stadializării TNM.
OBIECTIVELE STADIALIZĂRII TNM
- Selectarea tratamentului adecvat (primar şi adjuvant).
- Estimarea prognosticului.
- Evaluarea răspunsului la tratament.
- Facilitează schimburile de informaţii între diverse centre de tratament.
- Contribuţie în cercetarea neoplaziilor umane.
REGULI GENERALE DE CLASIFICARE
- Toate cazurile trebuie confirmate histopatologic pentru a fi stadializate TNM.
- În cazul în care nu există biopsie sau citologie, tumora poate fi stadializată, dar trebuie analizată separat şi nu trebuie inclusă în analizele statistice de supravietuire.
- Se descriu 4 clasificări:
- Clinică – cTNM / TNM
- Patologică – pTNM
- În cazul recidivei – rTNM
- La autopsie - aTNM
CLASIFICAREA CLINICĂ – cTNM / TNM
- Se bazează pe date obţinute înaintea începerii tratamentului.
- Nu se limitează la examenul clinic; utilizează şi metode paraclinice (ex. imagistică, endoscopie, biopsie, explorare chirurgicală).
- Stadiul clinic se desemnează înaintea începerii oricărui tatament specific şi nu se va modifica ulterior.
- Este esenţial în selectarea şi evaluarea terapiei primare.
- Se încheie dacă se decide să nu se efectueze nici un tratament.
CLASIFICAREA PATOLOGICĂ - pTNM
- Utilizează informaţii obţinute înainte de tratament şi suplimentate sau modificate de datele achiziţionate în timpul intervenţiei chirurgicale şi în mod deosebit de informaţiile date de examinarea histopatologică.
- Furnizează informaţii suplimentare utile pentru estimarea prognosticului.
- Extensia patologică a tumorii primare (pT) necesită o rezecţie largă, astfel încât să poată fi apreciată cea mai mare categorie de pT.
- O evaluare completă şi adecvată a extensiei în ganglionii limfatici regionali (pN) – necesită înlăturarea unui număr suficient de mare de ganglioni pentru a aprecia cea mai mare categorie de pN. Exepţie – tehnica ganglionului santinelă.
- Dacă analiza histopatologică a ganglionilor excizaţi nu decelează invazie neoplazică, dar numărul ganglionilor este mai mic decât cel sugerat util pentru disecţia ganglionară (pentru fiecare localizare în parte) – se consideră a fi pN0.
- Celulele tumorale izolate (ITC – isolated tumor cells) – sunt celule singure sau conglomerate de câteva celule cu diametrul maxim de 0,2 mm detectate de obicei prin imunohistochimie.
- Prezenţa ITC în ganglionii limfatici regionali sau la distanţă – clasificată ca pN0, respectiv pM0.
- Depistarea de celule tumorale izolate sau componente celulare neoplazice prin tehnici non-morfologice (ex. flow-citometria, PCR) – pN0, pM0.
- Aceste cazuri trebuie analizate separat şi trebuie să aibă reguli speciale de înregistrare în funcţie de localizarea anatomică.
- Clasificarea patologică a metastazelor la distanţă poate fi clinică sau patologică, când categoria de T şi/sau N întruneşte criteriile pentru stadializarea patologică.
CLASIFICAREA ÎN CAZUL RECIDIVEI - rTNM
- Realizată atunci când e necesară continuarea sau reluarea tratamentului pentru o tumoră care a recidivat după o perioadă liberă de boală.
- Biopsia de confirmare a recurenţei este utilă, în măsura în care este clinic posibilă, dar nu indispensabilă.
CLASIFICAREA LA AUTOPSIE - aTNM
- Se realizează după moartea pacientului, în situaţia în care neoplazia nu era evidentă înaintea morţii.
- Cuprinde toate informaţiile patologice obţinute la momentul morţii.
DEFINIREA T, N, M
TUMORA PRIMARĂ - T
- Tx – tumora primară nu poate fi evaluată.
- T0 – fără evidenţa tumorii primare.
- Tis – carcinom in situ.
- T1,2,3,4 – creşterea mărimii şi/sau invaziei locale a tumorii primare.
Preview document
Conținut arhivă zip
- 01 - Clasificarea stadiala in cancer.doc
- 02 - Tratamentul paleativ in cancer.doc
- 03 - Studii clinice si evaluarea rezultatelor terapeutice.doc
- 04 - Factorii genetici in cancer.doc
- 05 - Carcinogeneza.doc
- 06 - Strategii terapeutice; baza tratamentului chirurgical.doc
- 07 - Preventie si depistare in cancer.doc
- 08 - Urgente in ocologie; cancerul la copil.doc
- 09 - Factorii de prognostic.doc
- 10 - Principii si metode de diagnostic.doc
- 11 - Epidemiologia cancerelor; structura si organizarea serviciilor oncologice.doc
- 12 - Bazele tratamentului citostatic.doc
- 13 - Bazele tratamentului radiologic.doc
- Lista nume cursuri.doc