Oncologie

DEFINIŢIE

- Sistemul TNM reprezintă expresia extensiei anatomice a bolii neoplazice şi se bazează pe definirea a 3 componente:

- T – extensia tumorii primare;

- N – absenţa sau prezenţa invaziei ganglionilor limfatici regionali;

- M – absenţa sau prezenţa metastazelor la distanţă.

GENERALITĂŢI

- Realizată de AJCC – The American Joint Committee on Cancer.

- Identică cu cea dată de UICC – International Union Against Cancer.

- Clasificarea TNM se bazează pe premisa că neoplasmele cu aceeaşi localizare anatomică şi aceeaşi histologie au acelaşi model de creştere şi acelaşi prognostic.

- În viitor – se vor include în clasificarea cancerelor markerii biologici şi mutaţiile genetice; în prezent acestea sunt considerate elemente adiţionale (suplimentare) şi nu în mod necesar componente ale stadializării TNM.

OBIECTIVELE STADIALIZĂRII TNM

- Selectarea tratamentului adecvat (primar şi adjuvant).

- Estimarea prognosticului.

- Evaluarea răspunsului la tratament.

- Facilitează schimburile de informaţii între diverse centre de tratament.

- Contribuţie în cercetarea neoplaziilor umane.

REGULI GENERALE DE CLASIFICARE

- Toate cazurile trebuie confirmate histopatologic pentru a fi stadializate TNM.

- În cazul în care nu există biopsie sau citologie, tumora poate fi stadializată, dar trebuie analizată separat şi nu trebuie inclusă în analizele statistice de supravietuire.

- Se descriu 4 clasificări:

- Clinică – cTNM / TNM

- Patologică – pTNM

- În cazul recidivei – rTNM

- La autopsie - aTNM

CLASIFICAREA CLINICĂ – cTNM / TNM

- Se bazează pe date obţinute înaintea începerii tratamentului.

- Nu se limitează la examenul clinic; utilizează şi metode paraclinice (ex. imagistică, endoscopie, biopsie, explorare chirurgicală).

- Stadiul clinic se desemnează înaintea începerii oricărui tatament specific şi nu se va modifica ulterior.

- Este esenţial în selectarea şi evaluarea terapiei primare.

- Se încheie dacă se decide să nu se efectueze nici un tratament.

CLASIFICAREA PATOLOGICĂ - pTNM

- Utilizează informaţii obţinute înainte de tratament şi suplimentate sau modificate de datele achiziţionate în timpul intervenţiei chirurgicale şi în mod deosebit de informaţiile date de examinarea histopatologică.

- Furnizează informaţii suplimentare utile pentru estimarea prognosticului.

- Extensia patologică a tumorii primare (pT) necesită o rezecţie largă, astfel încât să poată fi apreciată cea mai mare categorie de pT.

- O evaluare completă şi adecvată a extensiei în ganglionii limfatici regionali (pN) – necesită înlăturarea unui număr suficient de mare de ganglioni pentru a aprecia cea mai mare categorie de pN. Exepţie – tehnica ganglionului santinelă.

- Dacă analiza histopatologică a ganglionilor excizaţi nu decelează invazie neoplazică, dar numărul ganglionilor este mai mic decât cel sugerat util pentru disecţia ganglionară (pentru fiecare localizare în parte) – se consideră a fi pN0.

- Celulele tumorale izolate (ITC – isolated tumor cells) – sunt celule singure sau conglomerate de câteva celule cu diametrul maxim de 0,2 mm detectate de obicei prin imunohistochimie.

- Prezenţa ITC în ganglionii limfatici regionali sau la distanţă – clasificată ca pN0, respectiv pM0.

- Depistarea de celule tumorale izolate sau componente celulare neoplazice prin tehnici non-morfologice (ex. flow-citometria, PCR) – pN0, pM0.

- Aceste cazuri trebuie analizate separat şi trebuie să aibă reguli speciale de înregistrare în funcţie de localizarea anatomică.

- Clasificarea patologică a metastazelor la distanţă poate fi clinică sau patologică, când categoria de T şi/sau N întruneşte criteriile pentru stadializarea patologică.

CLASIFICAREA ÎN CAZUL RECIDIVEI - rTNM

- Realizată atunci când e necesară continuarea sau reluarea tratamentului pentru o tumoră care a recidivat după o perioadă liberă de boală.

- Biopsia de confirmare a recurenţei este utilă, în măsura în care este clinic posibilă, dar nu indispensabilă.

CLASIFICAREA LA AUTOPSIE - aTNM

- Se realizează după moartea pacientului, în situaţia în care neoplazia nu era evidentă înaintea morţii.

- Cuprinde toate informaţiile patologice obţinute la momentul morţii.

DEFINIREA T, N, M

TUMORA PRIMARĂ - T

- Tx – tumora primară nu poate fi evaluată.

- T0 – fără evidenţa tumorii primare.

- Tis – carcinom in situ.

- T1,2,3,4 – creşterea mărimii şi/sau invaziei locale a tumorii primare.