Pancreatitele Cronice

DEFINIŢIE

- INFLAMAŢIE CRONICĂ - NECROZĂ şi SCLEROZĂ cu INSUFICIENŢĂ PANCREATICĂ - EXOCRINĂ şi ENDOCRINĂ

- PROCES MORFOLOGIC IREVERSIBIL CARACTERIZAT PRIN DURERE şi / sau PIERDERE FUNCŢIONALĂ

- CLASIFICĂRI

– MARSILIA 1963 (!)

– REVIZUITA 1984,1988

– CAMBRIDGE 1984

Adresabilitatea pacientului cu patologie pancreatica

Pancreatita acuta Pancreatita cronica

Urgenta durere abdominala trenanta

↓ ↓ ↓

garda

↓ ↓ Medic de familie ! Eventual internist din policlinica

Chirurg sau Internist

Diagnosticul pancreatitelor cronice

- Necesita explorari

↓

Uneori sofisticate

- Necesara internare

↓

De obicei gastroenterolog

Tratamentul pancreatitelor cronice

- ABORD MULTIDISCIPLINAR !

Gastroenterolog − Endoscopist

│ │

Imagist Interventional (radiolog, ecografist) − Chirurg

 Supravegherea pancreatitelor cronice

GASTROENTEROLOG

INTERNIST MEDIC DE FAMILIE

EPIDEMIOLOGIE

- INCIDENŢĂ = 10 %ººº

- PREVALENŢĂ = 30 %ººº

– ÎN CREŞTERE

- GEOGRAFIC

– RARĂ - JAPONIA, ELVEŢIA

– FRECVENTĂ - DANEMARCA

ETIOLOGIE

- SISTEM TIGAR - O

TOXIC –METABOLICĂ (70%, ALCOOLICĂ)

IDIOPATICĂ (20%)

GENETICĂ

AUTOIMUNĂ

RECURENTĂ ŞI SEVERĂ,(PANCREATITA ACUTĂ)

OBSTRUCTIVĂ

- ALCOOLICĂ

– CANTITATE

- Minim 150 g / zi în minim 5 ani

- Doar 5 – 10 % din cei care consumă acestă cantitate

- Si consumul “social” minim, obisnuit

- Nu există un prag definit

FIZIOPATOLOGIE

- TEORII

– I. A OBSTRUCŢIEI DUCTALE

- Prin: precipitare proteine în tubi, deficit al unor mecanisme care previn obstrucţia

- Secreţia într-un duct închis creşte presiunea ăn amonte şi produce leziuni

– II. TOXICĂ METABOLICĂ

- Injurie directă asupra parenchimului

– III. NECROZĂ – FIBROZĂ

- Injuria parenchimului determină inflamaţie şi necroză, repararea prin fibroză

- LITOSTATINA (I)

– proteină care inhibă precipitarea CaCO3

– = deficitară (2 forme de litostatină ?), precipită CaCO3

- PROTEINA GP2 (I)

– situată în mebrana granulei de zymogen

– similară cu proteina Tamm-Horsfall (în urină cilindri hialini)

– menţinută solubilă în sucul pancreatic de Na2CO3

– în PC - ↓ Na2CO3 şi precipită proteina GP2

- ALCOOL

– ↑secr pancr bogată în proteine şi va precipita în ducte (I)

– formează metaboliţi toxici în pancreas (II)

- PANCREATITĂ ACUTĂ RECURENTĂ (III)

CLINICĂ

- DUREREA

– 50 – 90%

– CAUZA

- Episoade de PAC suprapusă

- Presiune crescută la nivel canalicular

- Tulburări nervoase locale

– DETERMINĂ

- Scădere alimentaţie → malnutriţie

- Scădere calitatea vieţii

– EVOLUŢIE

- Episodică → continuă → atenuare*

- STEATOREEA