Extras din curs

4.Patologia digestivă neonatală

4.1.Hernia diafragmatică congenitală

Definiţie şi patogenie:

- tulburare de dezvoltare a diafragmului - cavitate pleuro peritoneală comună - organele abdominale ocupă cavitatea toracică - hipoplazie pulmonară.

Diagnostic:

- clinic: tulburări respiratorii, zgomote intestinale în torace, dislocarea mediastinului spre partea sănătoasă.

- Rgr.torace: imagini intestinale într-un hemitorace, mediastin împins contralateral.

- Dg.diferenţial: relaxarea diafragmatică, modificări chistice pulmonare congenitale.

Tratament:

- susţinerea respiraţiei: ventilaţie mecanică prin sondă de intubaţie (nu prin mască), eventual VFI, sondă gastrică.

- închiderea chirurgicală a diafragmei.

4.2.Atrezie esofag

Definiţie, aspecte generale: absenţa congenitală a unui segment de esofag (1:2000) şi, cel mai frecvent, comunicarea unuia din capetele esofagiene cu calea respiratorie; deseori asocieri malformative (vertebrale, cardiace, anorectale, etc.)

Diagnostic:

-anamneză: polihidramnios

-sondarea de rutină a esofagului: se opreşte la 10-12 cm de buză

-clinic: hipersalivaţie în primele ore (nou născut „cu spume”), voce voalată, tulburări respiratorii, asfixie la alimentaţie.

- Ex.radiologic: sonda radioopacă se opreşte la terminarea capătului esofagian superior; aerul în tubul digestiv = fisula ET.

A căuta malformaţii asociate.

Tratament:

-pregătire preoperatorie: aspirare, echilibrare hidroelectrolitică, antibiotice.

-chirurgie: ligaturarea fistulei, restabiliraea continuităţii esofagiene.

4.3.Stenoza hipertrofică de pilor

Definiţie: hipertrofia progresivă a fibrelor musculare netede ale stratului circumferenţial intern al pilorului producând obstrucţia progresivă a căii de ieşire gastrică (1:500; B85%; 10% familial)

Etiologie:necunoscută; ipoteze: stimul hormonal, anomalie de inervaţie locală enterică, exces de gastrină (mamă/copil).

Diagnostic:

Clinic:

interval liber (2-8 săptămâni)

- vărsături: postprandiale imediat, explozive, abundente, cu lapte digerat (niciodată bilă)

- stagnarea, scăderea curbei ponderale, deshidratare

- constipaţie

- unde peristatice vizibile la perete (stg-dr)

- palparea olivei pilorice (hipocondru dr, 25%)

- copilul este agitat, apetit păstrat, consumă lichide viguros