Pediatrie - tulburările de ritm și conducere

TULBURĂRI DE RITM ŞI CONDUCERE

1.Definiţia: disritmiile cardiace sunt dereglări ale ritmului cardiac normal care se produc prin tulburări ale automatismului si/sau ale conducerii impulsului.

Semnificaţia clinică: banală → stări ameninţătoare de viaţă

2.Etiologie:

factori fiziologici

factori patologici cardiaci

extracardiaci

factori farmacologici

factori mecanici şi fizici

2.1.Factori fiziologici: anxietate, stress,

exerciţii fizice, creşterea temperaturii mediului;

somn fiziologic; manevre vagale→brahicardie

2.2.Factori patologici:

- cardiaci: MCC, mio-endo-pericardite,

cardiomiopatii cr., ischemii,

miocardice, valvulopatii, sindrom de preexcitaţie, HTA insuficienţa cardiacă

- extracardiaci: febra, boli infecţioase, focare de infecţie

tulburări hidroelectrolitice şi acidobazice,

hipertiroidism; HIC→bradicardie; stimuli din

partea SNC, tub dig. Si ap. urogenital

→extrasistole;

hemoragie subarachnoidiană→stimul migrator

2.3.Factori farmacologici: simpatomimetice,

vagolitice, cofeină, alcool, ceai, nicotină,

amfetamine; bradicardii pot fi produse de

propranolol, rezerpin, digitala, morfina

2.4.Chirurgie cardiacă, stimulare electrică

3.Clasificarea tulburărilor de ritm şi

conducere

Tulburări de formare a excitaţiei

sinusale

ectopice (atriale,joncţionale ventriculare)

Tulburări de conducere a excitaţiei

blocuri (sinoatriale, atrioventriculare, intraventriculare)

Tulburări mixte:

Ritmuri artificial induse

3.1.Tulburări de formare a excitaţiei

3.1.1.Sinusale:tahicardia şi brahicardia sinusală

aritmia sinusală

extrasistole

wandering pacemaker

oprire sinusală

3.1.2.Ectopice:

extrasistole (atriale, joncţionale, ventriculare)

tahicardie paroxistică (supraventriculară, etc.)

flutter, fibrilaţie (atriale, etc)

torsada vârfurilor

3.2.Tulburări de conducere

blocul sinoatrial gr.I, gr.II, gr.III

blocul atrioventricular gr.I, gr.II, gr.III

blocul intraventricular: dr., stg; complect, incomplect, hemiblocuri.

3.3.Tulburări mixte

disociaţia a-v

sindroame de preexcitaţie (WPW, LGL)

sindromul nodului sinusal bolnav

sindromul QT prelungit

ritmul sinusului coronar

ritmul reciproc

4.Diagnostic

4.1.Simptome şi/sau tulburări clinice

mulţi bolnavi sunt asimptomatici

palpitaţii, ameţeli, tulburări de vedere, tendinţă de lipotimie, sincope, dispnee

în aritmii severe, pe fondul unor boli cardiace preexistente: angină pectorală, şoc cardiogen, insuficienţa cardiacă, moarte subită