Prezentare Caz - Esofag Barret

ESOFAGUL BARRETT

Caz clinic

O. P., 65 ani, pensionar, mediul rural

internat în urgenţă în IGH pe 9.11.2007

Motivele internării

Vărsături alimentare precedate de greaţă

Hematemeză (iniţial “zaţ de cafea”, ulterior striuri sangvinolente), cu debut de 24 de ore

Dureri epigastrice şi toracice anterioare

Tuse cu expectoraţie mucoasă

Trecut vechi de pirozis

AHC

mama – HTA (decedată: moarte subită)

7 fraţi, 2 copii – aparent sănătoşi

APP

2002: colecistectomie

hernie inghinală dreaptă operată

2005: HTA (valoare max TAs 200 mm Hg)

Boală Parkinson

Adenom periuretral

2006: Retenţie acută de urină

HDS (hematemeză)

EDS: ulcere esofagiene post medicamentoase

CVM

Agricultor

Consumator cronic de etanol, întrerupt de 2 ani

Nefumător

Medicaţia de fond

Levodopa 0,25 g x 4/zi

Sermion 30 mg/zi

Metoprolol 50 mg x 2/zi

! Sondaj vezical permanent

Examen obiectiv

Pacient subponderal

La internare: TA 130/80 mmHg

AV 82/min, ritmice

Paloare tegumentară

Stetacustic pulmonar: ronflante bilateral

Parkinsonism: tremor, rigiditate, bradikinezie, facies fix, voce hipofonică

TR: melenă

Examene de laborator

Hb: 10,1g%

Ht: 34,3%

VEM: 76,9μ3

GA: 9620/mmc

Trombocite:213 000/mmc

EXAMENE DE LABORATOR

Sideremie: 20μ/dl

Glicemie: 106 mg/dl

Uree:43 mg/dl

Creatinina: 0,83 mg/dl

TGO: 21U/l

TGP: 10U/l

Na+:141 mmol/l

K+:4,1 mmol/l

RA: 24 mmol/l

Examene de laborator

Sumar urină:

albumine, glucoză – absent

sediment – rare hematii, foarte frecvente leucocite, floră microbiană

Urocultură: E. Coli > 100 000 UFC/ml

Explorări paraclinice

Rx toracic: desen bronho-vascular accentuat

EKG: morfologie normală

EDS

Ecografie

Examen neurologic

Examen urologic

EDS

E-scopie: absenţa sângelui proaspăt/digerat

esofag Barrett-segment lung (> 3 cm)

ulcere esofagiene care ocupă 2/3 superioare ale esofagului

G-scopie: absenţa sângelui

aspect de gastrită antrală

D-scopie: absenţa sângelui

aspect de duodenită

EDS

Diagnostice

Esofag Barrett – segment lung

Ulcere Barrett

HDS (hematemeză)

Anemie feriprivă secundară

Gastroduodenită

Boală Parkinson

Bronşită cronică

HTA

Adenom periuretral

Infecţie urinară

Tratament

Regim igieno-dietetic

Tratament medicamentos

Pantoprazol i. v. 80 mg/zi

Sucralfat p. o. 2 g x 2/zi

Medicaţia de fond (sub controlul T.A., A.V.)

Antibioterapie: Augmentin i.v. 1 f/12 ore + Ciprofloxacin 1 f/12 ore, 7 zile

Esofagul Barrett. Definiţie

Esofagul Barrett = condiţia patologică în care porţiunea inferioară a esofagului este căptuşită cu epiteliu de tip columnar

Esofagul Barrett.Clasificare

Esofag Barrett - segment lung

- metaplazia intestinală intestinală ≥ 3 cm deasupra joncţiunii eso-gastrice

Esofag Barrett – segment scurt

- metaplazia intestinală < 3 cm în esofagul terminal

Esofagul Barrett. Epidemiologie

Prevalenţa: 0,3 – 2%

În BRGE: 4,5 – 19%

Mai frecvent la bărbaţi şi la vârstnici

Esofagul Barrett. Etiologie

Afecţiune câştigată:

BRGE - - Barrett

Alţi factori:

- alcool, fumat

- reflux alcalin

- Helicobacter pylori ?

Esofag Barrett

Esofagul BarrettMorfopatologie

Macroscopic

Diferenţa de culoare dintre mucoasa roşie (roz-somon) metaplazică şi gri-rozată esofagiană!

Microscopic

1. epiteliu de tip specializat (celule caliciforme)

2. epiteliu de tip joncţional

3. epiteliu de tip fundic