Puericultură

cultura = creştere) se ocupă de copilul sănătos, fiind alcătuită din ansamblul de mijloace prin care se asigură dezvoltarea psihosomatică normală şi ocrotirea sănătăţii prin măsuri profilactice.

Creşterea şi dezvoltarea somatică şi neuropsihică a copilului

Evoluţia generală a dezvoltării copilului cunoaşte 4 perioade şi anume:

1. Perioada intrauterină cu 2 etape: - embrionară: 0-8săptămâni

- fetală: 9 săptămâni - până la naştere

2. Prima copilărie: de la naştere la 3 ani, cu următoarele etape:

- etapa neonatală: 0-28 zile

- etapa de sugar: 29 zile -12 luni

- antepreşcolar: 1-3 ani

3. A doua copilărie:

- perioada preşcolară: 3-6-7 ani

4. A treia copilărie:

- etapa de şcolar, care cuprinde si pubertatea 6-14 ani-fete(pubertate

6-16 ani-băieţi

- adolescenţa: după 14 ani (fete) şi 16 ani

(băieţi) până la terminarea creşterii(21 de ani la fete, 24 de ani la baieti)

Creşterea şi dezvoltarea

Creşterea şi dezvoltarea intrauterină (Puericultură antenatală)

Între a 12-14-a zi a ciclului menstrual are loc ovulaţia. După fecundare, în următoarele 6-7 zile oul migrează de-a lungul trompei uterine şi se fixează în mucoasa peretelui postero-superior al uterului.

În primele două săptămâni de la fecundaţie zigotul se transformă în blastocist. în acest timp se produce diferenţierea ţesuturilor. Blastocistul are la exterior trofoblastul, iar în interior discul embrionar. Celulele trofoblastului se vor înfunda în mucoasa uterină, formând un înveliş gros către exterior. Discul embrionar se va diferenţia în ectoderm şi endoderm; în timpul săptămânii a treia se formează mezodermul.

Prin diferenţierea ectodermului vor lua naştere tubul neural, epiderma, anexele, glandele mamare şi salivare.

Din tubul neural se va forma sistemul nervos, retina, urechea internă, hipofiza şi epifiza.

Din endoderm se vor forma tubul digestiv şi glandele anexe, aparatul respirator, tiroida şi paratiroida.

Din mezoderm vor lua naştere muşchii, sistemul osteoarticular, rinichii, suprarenalele, căile excretorii, seroasele, sistemul vascular, organele hematopoietice şi limfoide.

În timpul săptămânii a 4-a apar somitele, iar între săptămâna 4-8 se produce o diferenţiere rapidă. Se conturează trunchiul, capul, articulaţiile degetelor de la mâini şi picioare, gura, nasul, ochii, urechile.

În timpul primelor 7 săptămâni de gestaţie embri¬onul este inert, cu excepţia bătăilor cordului, care încep din jurul vârstei de 4 săptămâni.

Bickenbach a propus un calendar embrionar, care permite o apreciere a timpului în care se formează principalele organe şi, totodată, permite stabilirea retrospectivă a momentului în care a avut loc o agresiune generatoare de malformaţie (fig. 1-1).

Trimestrul al doilea de viaţă intrauterină durează de la săptămâna 8 la 28 şi reprezintă începutul vieţii fetale, perioadă care se caracterizează printr-o creştere fetală rapidă, în special în lungime şi prin achiziţia de noi funcţii.

Durata normală a sarcinii este de 280 ± 10 zile sau 40 săptămâni.

Creşterea în greutate este mai lentă în primele două trimestre şi mai accentuată în ultimul trimestru, în timp ce creşterea în lungime este mai mare în primele două trimestre şi mai lentă în trimestrul al treilea al vieţii intrauterine.

Creşterea în lungime în timpul sarcinii se poate calcula în primele 5 luni după formula L = V2 în care L = lungime, V = vârsta fetală. După luna a 5-a se calculează după formula L = V x 5.

La naştere nou-născutul normal are o greutate de 2800-4000 g şi o lungime de 48-52 cm.

Lungimea membrelor superioare şi inferioare este de 18-19 cm. Lungimea capului reprezintă 1/4 din lungimea totală a fătului, perimetrul cranian este de 35 cm, iar perimetrul toracic de 33-34 cm. Sunt prezente 3-4 puncte de osificare (femural distal, tibial proximal, cuboidian şi al capului humeral).

Creşterea şi dezvoltarea în perioada primei copilării

Perioada neonatală. în această perioadă nou-născutul este caracterizat printr-un ritm rapid de creştere, atât în greutate cât şi în lungime. La sfârşitul primei luni de viaţă copilul are câştig ponderal de 750 g, iar pentru talie de 5 cm.

Perioada de sugar. Ritmul de creştere se menţine accelerat. Majoritatea copiilor născuţi la termen, după scăderea fiziologică în greutate, vor reveni la greutatea avută la naştere în jurul vârstei de 10 zile.

Creşterea în greutate până la vârsta de 1 an se face în felul următor:

- în lunile 1-2-3-4 cu 750 g/lună

- în lunile 5-6-7-8 cu 500 g/lună

- în lunile 9-10-11-12 cu 250 g/lună

Astfel, la vârsta de 4 luni un sugar dublează greutatea de la naştere, iar la 1 an o triplează.

Creşterea în lungime se va face în fiecare lună cu câte 5-4-3-2-2-1-1-1-1-1-1-1 cm. în primul an copilul va creşte în lungime cu aproximativ 20-25 cm.

În primele luni de viaţă se observă o creştere evidentă a ţesutului celular subcutanat, cu maximum de dezvoltare spre vârsta de 9 luni.

La nivelul craniului, fontanela anterioară, care la naştere are dimensiunea normală de 2,5/5 cm se va micşora, pentru a se închide între 9-18 luni.

Fontanela posterioară poate să fie închisă la naştere sau, dacă există, se va închide în primele 3-4 săptămâni.

Perimetrul toracic este de 31 cm la naştere. Ritmul său de creştere în primul an va fi de 3 cm în prima lună, 2 cm în luna a doua, apoi câte 1 cm/lună până la 1 an, când se va egaliza cu perimetrul cranian.

Dentiţia de "lapte" (temporară, deciduă) apare între 6-9 luni. Ea este compusă din 20 dinţi. în primul an de viaţă vor apare în ordine următorii dinţi:

- incisivi mediani inferiori (2) la 6-8 luni

- incisivi mediani superiori (2) la 8-10 luni

- incisivi laterali (4) la 10-12 luni.