Puericultură și pediatrie

BOALA DIAREICA ACUTA (BDA)

Este o afectiune digestiva acuta, caracterizata prin scaune in numar crescut si de consistenta modificata, cu sau fara varsaturi, insotita sau nu nu de semne de deshidratare, in functie de gravitate.

Etiologie

1. Cauze alimentare :

- abuzuri cantitative;

- erori calitative : alimente necorespunzatoare varstei sau gresit preparate.

2. Cauze infectioase digestive:

1.infecţii enterale:

a.bacterii – enteroinvazive (Shigella, Salmonella, E. coli, Y. enterocolitica, C. jejuni);

b. bacterii - enterotoxine (E. coli, V. cholerae, S. aureus, C. perfringens);

c. bacterii – endotoxinice (S. typhi, Y. enterocolitica).

d. virale – adenovirusuri, rotavirusuri, astrovirusuri, entrovirusuri, coronavirusuri, calicivirusuri.

e. parazitare – E. histolitica;

f. fungice – C. albicans.

2.infecţii parenterale: sepsis, rinofaringita, otita medie şi infecţii urinare, boli infecto-contagioase;

3.boli inflamatorii intestinale: enterocolita necrozantă, boala Crohn, colita ulcerativă, enterocolitanespecifică.

4.Cauze medicale: boli ale tubului digestiv: stenoza intestinului subţire, boala Hirsprung, limfangectazia intestinală, sdr.colon iritabil, postgastrectomie. boli hepatice: hepatite, ciroze, atrezie de căi biliare, pancreatita cronică, insuficienţa pancreaticăexocrină.

-sdr. malabs: malabs. glucoza/galactoza, aβlipoproteinemie, deficit dizaharidaze, intoleranţalapte/soia, alergia la ovalbumina, acrodermatita enteropatica, tumori carcinoide, polipoza intestinală.

- boli imunitare: imunodeficienţe primare (de IgA), hipoγ globulinemia, SIDA;

- boli endocrine: hipertiroidie, hipotiroidie, hiperplazia corticosuprarenală;

5. antibiotice: lincomicina, tetraciclina;

6. forme de malnutriţie;

7. toxice: metale grele (Pb, As), comp. Organofosforice.

Puericultura si Pediatrie

Simptomstologie

a.diareea este simptomul constant, scaune diareic de consistenţă scăzută şi creşterea numărului de scaune; apare mucus, puroi,sânge. Mucusul indică implicarea colonului.

b.vărsături: preced scaunele diareice (vărsături inaugurale), sau au loc concomitent.

c.anorexia: contribuie prin lipsa de aport la agravarea deshidratării acute;

d. febra: în infecţii cu bacterii enteroinvazive şi enterovirusuri.

e.dureri abdominale: uşoare/moderate (infecţii cu Salmonella, rotavirusuri), sau colicative

f. tenesme.

g. semne de dishidratarea acuta, persistenta pliului cutanat, deprimarea fontanelei anterioare, incalecafrea oaselor craniene.

h.in malabsorbţie apare eritem fesier.

Investigatii de laborator

Coprocultura:

Trebuie efectuată imediat ce scaunele devin diareice şi inainte de administrarea antibioticelor pentru aidentifica agenţii patogeni. În cazul rotavirusurilor, se efectuează Elisa, IF.

Coprocitograma:

Examenul microscopic poate evidenţia protozoare/paraziţi, pot fi observate leucocite, PMN, alături deeritrocite. Dacă numărul de neutrofile este mai mare de 10/câmp, atunci acesta este un indiciu că existăgermeni enteroinvaziviv ce determină şi distrugeri de celule epiteliale. Coprocitograma este negativăcând în etiologie sunt implicate bacterii enterotoxigene, virusuri sau bacterii ce determină toxiinfecţiialimentare. Alţi agenţi produc manifestări variabile: Salmonella, Yersinia, C. difficile şi pot exacerbacolita ulceroasă, determinând apariţia de eritrocite, leucocite.

Examenul histopatologic:

Examenul histopatologic al mucoasei rectale e de ajutor în primele 4-5 zile de la începutulsimptomatologiei pentru a diferenţia dizenteria de colita enteropatică. Există modificări ale mucoasei,neutrofile in lamina propria, criptita superficială cu conservarea structurii. În colita ulcerativă idiopaticăexistă semne de gravitate: distorsiuni ale criptelor, plasmocite şi tendinţa de extensie spre bazamucoasei.