Recuperare în Neurologie

Reflex – raspuns particular la stimul particular.

Refelex neconditionat : sunt inascute si permanete au ca centru etajele inferioare ale SNC.

Arcul refelex elementar – 2 neuroni : motor si senzitiv intre care se realizeaza sinapsa. Intre ei se interpun neuroni intercalari formand arcuri refelexe complexe.

Reflexe somatice elementare :

- miotatic – de extensie

- de flexie

- dupa locul de aplicare a excitantului :

1 osteotendinoase

2 cutanate

Relfexe de extensie ( miotatic ) de intindere – contractie musculara, ca raspuns , la intinderea exercitata de o excitatie asupra tendonului

Receptorul senzitiv la intinderea muschiului ( activa sau pasiva ) sunt fusurile musculare si corpusculii golgi din tendon.

Excitatia ajunge prin fibre ± a in receptor in receptor proprioceptiv

motoneuronul x mare ce inerveaza fibrele mari albe bogate in miofibrile si sarace in sarcoplasma ce asigura refelexe rapide.

Motoneuronii x mici ce inerveaza fibrele rosii bogate in sarcoplasma cu ð de descarcare lenta ce se ocupa cu mentinerea posturii opuse gravitatiei.

Reflexul miostatic are mecanisme de regalare spinale si superspinale :

Spinale : - inhibitia autogena

- bucla gama

- circuitul Renschow

cu efect inhibitor : A scoarta cerebrala

B formatiunile extrapiramidale

efect facilizat –substanta reticulara

- nuclei vestibulari

Bucla gama - in cornul anterior

Motoneuronul numai gama inerveaza fibrele intrafuzale si determina cresterea tonusului muscular. Sistemul gama este inhibit de scoarta cerebrala iar in AVC scapa de substanta inhibatoare centrala si apare si apare spasticitatea. Asupra lui substanta retiulata are efect facilizator.

Circuitul RENSCHOW

Din moteneuronul alfa se desprinde o colaterala imediat ce a parasit aornul anterior.

Are actiune inhibitoare asupra lui, ducand la scaderea tonusului.

Refelexul motatic este cel ce mentine :

- postura

- tonusul muscular prin control superior

mentinerea ortostatismului = prin contractii regulate

spascicitate = prin scaparea de sub controlul inhibitorilor

Reflexe osteotendinoase

Arcul reflex bicipital se inchide la C5 se percuta tendonul bicepsului la plica cotului si se obtine flexia antepratului pe brat prin contractia bicepsului

C6 reflexul stiloradial – se percuta stiloida radiusului si se obtine flexia antebratului pe brat prin contractia lungului supinator

C7 reflex tricipital – se percuta tendonul tricepsuluisi se obtine extensia antebratului

C8 reflex cubito-pronator – se percuta fata posterioara a apofizei stiloide a cubitusului. Se obtine pronatia

L2 reflex mediopubian – se percuta simfiza pubiana se obtine contractia aductorilor coapsei

L3 pe rotulian percutia tendonului rotulian= extensia gambei pe coapsa prin contractia cvadricepsului

L1S1 reflex ahilian – percutia +ahilian=extensie plantara

S1S2 reflex medioplantar – percutia plantei in scopitura= flexia plantara a piciorului

Semnul Babinski= se obtine si prin reflex prematur inversat. Se obtine prin manevra de frecare a crestei tibiale , prin compresia m posteriori ai gambei sau prin ciupirea tendonului Ahilian

Reflexe patologice

Semn hooman – se ciupeste cu 2 degete ultima falanga a mediusului pacientului in regim piram se produce o flexie reflexa a ultimei phalange a policelui

Semnul Rossolin – in lez piram daca se percuta anterlinia digito plantare se produce flexia plantara a ultimilor 4 degete.

Reflexele de automatism medular sunt :

- tripla flexie a M I prin ciupirea piciorului

- extensia , la aplicarea uei excitatii

- reflexul de extensie incrucisata

Reflexul palmo-mentonier Marinescu Rodovici- excitatia eminentei tenare, declanseaza excitatia homolaterala a m barbiei

Modificari patologice ale reflexelor osteotendinoase( ROT). In leziuni de neuron motor cerebral sau lezarea arcului reflex prin afectarea nervului motor periferic

- polinevrite

- lezari ale radacinii posterioare

- zona Zoster

- nevrita

- poliradiculonevrita

- leziuni medulare

- poliomielita

- tumori medulare

- leziuni ale muschilor : miozite , miopatii

ROT sunt abolite in leziunile nervilori motori instalate brusc

- AVC – traumatism

- Sectiuni medulare

- Stadium acut al hemiplegiei ( 1 – 3 luni) cand pareza este flasca apare inhibitia neuronului motor periferic datorita socului, dupa care in faza de spasticitate reflexele ROT sunt exaggerate

Exagerarea reflexelor in leziuni piramidale, AVC, tumora- lezarea cailor piramidale

Tonusul : miscari involuntare repetate prin mecanisme reflexe continue.

Se testeaza tonusul la rotula : la miscari de flexie dorsalaefectuata brusc ( picior) si apar miscari repetate ale plantei

Reflexele cutanate- reactii involuntare ale muschilor la excitatii corespunzatoare a pielii cu un varf nu prea ascutit.

Reflexe cutanate abdominale superioare D6 – D7. Prin excitatia tegumentului abdomenului superior cu rebordul costal se obtine contractia muschilorabdominali in regiunea corespunzatoare.

Reflexele cutanate abdominale D8 , D9 – excitatie pe o liie transversalain dreptul ombilicului

Reflexele cutanate abdominale inferioare D10D11D12 – excitatie pe o linie cu arcada crurala

R. cremasterian ; excitatie pe fata supero- interna a coapsei. Se obtine ridicarea testiculului in bursa

Modificari patologice ale reflexelor cutanate

1. In leziunile piramidale – reflexele cutanate sunt diminuate sau abolite in timp ce ROT sunt exagerate.

2. In leziunile de tip : nevrite, radiculite , poliomielite, seringomiolite, miopatii se produc abolirea reflexelor cutanate prin lezarea arcului reflex.

3. In lezari din cauza alcoolului sau nevroticilor, reflexele cutanate pot fi vii cu raspuns amplu

4. Reflexul cutanat plantar se inchide L5 S1= excitatia plantei pe marginea ext de la calcaipana la degete produc extensia degetelor ( normal) . in caz de leziune piramidala apare semnul Babinski extensia degetului mare si desfacerea in evantai a degetelor sau un reflex de tripla flexie ( genunchi , glezna)