Sarcină normală

Diagnosticul de sarcina in primul trimestru

Anamneza

Prin suprimarea ovulatiei si a menstrelor, sarcina induce amenoreea, care isi dobandeste indreaga valoare diagnostica mai ales atunci cand survine la o femeie tanara, sanatoasa, normal menstruata si care nu alapteaza. De aceea se si afirma ca orice femeie cu activitate sexuala la care se instaleaza o amenoree, poate fi considerata gravida pana la proba contrarie.

Totodata ne intereseaza si data ultimei menstruatii normale, care ne serveste la calcularea varstei gestationale si a datei probabile a nasterii, ca si caracterul ciclurilor menstruale ale femeii: daca sunt lungi, daca menstrele au un caracter regulat sau sunt neregulate, daca si-a controlat data ovulatiei etc.

Examenul obiectiv

Pentru stabilirea diagnosticului de sarcina de prim trimestru, o deosebita importanta o are examenul clinic general si examenul local.

1. Inspectia

In cadrul examenului clinic general, vom cauta existenta modificarilor gravidice generale (masca de sarcina, pigmentatia liniei albe, aparitia de varice sau hemoroizi, cresterea in greutate, pigmentatia organelor genitale).

Un loc aparte trebuie sa il ocupe examinarea sanilor si decelarea modificarilor induse de sarcina la acest nivel (hiperpigmentatia areolei mamare, aparitia areolei secundare, a tuberculilor Montgomery si infiltratia edematoasa a aeolei in „sticla de ceasornic”).

2.Palparea

Se refera in special la examenul sanilor unde se constata ca glanda mamara este marita gobal de volum, turgescenta si dureroasa, la exprimarea mamelonului, putandu-se exterioriza o picatura de colostru si la palparea abdomenului, cand catre sfarsitul primului trimestru se poate palpa uterul suprasimfizar, la cateva laturi de deget: la sfarsitul lunii a III-a fundul uterului se palpeaza la jumatatea distantei pubo-ombilicale.

3.Percutia si auscultatia

Nu se furnizeaza in primul trimestru de sarcina date evidente pentru stabilirea diagnosticului.

Examenul local

Trebuie sa efectuam un examen local minutios, atent, atat pentru a descoperi semne care sa ne permita stabilirea diagnosticului pozitiv de sarcina, cat si pentru a evidentia elemente care pot sa aiba repercursiuni asupra evolutiei sarcinii sau nasterii (malformatii, leziuni, modificari de bazin), incadrand astfel gravida de la prima consultatie in una din grupele de gravide cu risc.

Inspectia organelor genitale externe ne pune in evidenta hiperpigmentarea acestora, cu o usoara turgescenta si coloratie violacee a mucoaselor.

1.Examenul cu valve

Aplicand valvele genitale putem observa peretii vaginali de coloratie violacee, turgescenti, uneori cu mici varicozitati; umectarea vaginului este mai intensa, uneori aparand o leucoree abundenta. Fanta vulvara este mai dehiscenta, cu orificiul vulvar lax, ce permite cu usurinta introducerea valvelor sau a degetelor examinatoare. Colul este de asemenea violaceu, cu orificiul fara glera, putand prezenta uneori mici varicozitati.

2. Tactul vaginal combinat

Deoarece tactul vaginal in sine nu ne ofera relatii suficiente despre uter, el trebuie combinat cu palparea abdominala, efectuandu-se bimanual examenul corpului uterin (transvaginal si transabdominal). Tactul vaginal combinat ne ofera elemente care se refera la: - vulva si vagin - remarcand supletea peretilor, hiperumectarea, catifelarea acestora, relatii asupra fundurilor de sac vaginale; - col – care este ramolit, inmuiat, de consistenta scazuta, semn mai precoce la multipare, catifelat, ca si peretii vaginali (dupa Tarnier, la femeia negravida colul are consistenta varfului nasului, iar la femeia gravida are consistenta buzelor); - istmul uterin – care este suplu, inmuiat, permitand apropierea in aceasta zona a degetului intravaginal de cel transabdominal in timpul palparii; - corpul uterin – care ne ofera cele mai multe date in vederea stabilirii diagnosticului de sarcina in primul trimestru. Astfel, forma corpului uterin la inceput piriforma, devine globuloasa, umpland fundurile de sac laterale. Consistenta sa este scazuta, moale, devenind la sfarsitul primului tromestru chistica; aceasta consistenta pastoasa apare la inceput la locul de insertie al oului, unde degetul examinator se infunda in peretele uterin ca intr-o bucata de unt. Elasticitatea ce apare catre sfarsitul primului trimestru, cand uterul are o consistenta chistica, face ca depresiunea facuta de degetul examinator sa dispara imediat, semn care se observa mai ales dupa saptamana a 8 – a de sarcina.

In mod normal sensibilitatea uterului gravid nu este crescuta, el fiind nedureros la palpare si mobilizare.