Semiologia infecțiilor chirurgicale - curs 1

Infectiile chirurgicale acute

Infectia ( latina „infecere”= a strica, a otravi ) : reprezinta reactia organismului uman la patrunderea germenilor patogeni ( sau deveniti patogeni în anumite conditii).Aceasta interrelatie între organism- germeni a fost pt. prima data enuntata de catre Pasteur , dar a fost întrevazuta si de Hipocrate.

Organismul uman reactioneaza prin anumite semne la acesti germeni : locale; regionale; generale ; toate aceste semne pot avea caracter de specificitate legate de germenul cauzat.

Germenul poate produce o leziune însotita de anumite manifestari clinice si formeaza grupul leziunilor specifice . Sunt specii microbiene care determina leziuni si manifestari nespecifice , acestea fiind reprezentate de : fenomene inflamatorii banale, septicemii, soc toxico- septic .

Caracterele infectiilor chirurgicale :

- focarul infectios este de regula evidentiat la examenul clinic sau prin investigatii paraclinice ;

- focarul infectios susceptibil de a fi tratat chirurgical prin : incizie, excizie si drenaj ;

- infectia chirurgicala are un caracter invaziv prin difuziune din focarul infectios într-o anumita regiune a organismului sau în tot organismul ;

- infectia chirurgicala este de obicei o polimicrobiana prin asociere de mai multti microbi ;

Cauza determinanta a infectiilor chirurgicale este reprezentata de obicei de germeni patogeni , dintre care mai importanti :

- cocii aerobici ( stafilococul auriu, streptococ, gonococi);

- bacili aerobi Gram (-) ;

- microbi anaerobi ( streptococ anaerob, clostridia tetanica )

Simptomatologia : este determinata de raportul existent între virulenta germenilor pe de o parte si terenul receptor de cealalta parte .

Contaminarea reprezinta prezenta germenilor patogeni vii la un anumit nivel , dar în afara prod. inf.; se face prin 2 metode :

- indirecta ( prin depunerea microorganismelor din aer pe suprafata plagii ) ;

- directa ( prin venirea în contact a plagii cu microorganismele respective )

Contaminarea se poate face cel mai adesea în urma traumatismelor care creeaza poarta de intrare pt. germeni , cât si conditiile favorabile dezvoltarii acestora .

O infectie chirurgicala acuta poate avea si o cauza endogena : însamântarea cavitatilor seroase cu germeni proveniti de la tubul digestiv .

Pentru trecerea de la contaminare la infectie sunt 3 conditii :

- agresivitatea germenilor contaminati ;

- conditii favorabile pt. multiplicare ;

- incompetenta imunologica locala / sistemica .

Incubatia : perioada de incubatie reprezinta perioada din momentul contaminarii pâna la aparitia primelor semne subiective si obiective sesizabile clinic .

Semnele si simptomele procesului inflamator :

- locale :

- rubor ( roseata) expresia vasodilatatiei locale ( se instaleaza dupa depasirea fazei de vasoconstrictie) ;

- tumor ( tumefactie) rezultanata acumularii exudatului lichidian si în cele din urma a puroiului) ;

- dolor ( durere) expresia excitatiei supraliminare a terminatiilor nervoase din piele si tesuturi

- calor ( cald) reflecta activitatea fluxului sanguin

- functio lesa ( afectarea functiei)

- fluctuenta este senzatia de pulsiune la palparea bidigitala sau bimanuala la consistenta unui continut purulent

- regionale :

- evolutia locala a fenomenelor inflamatorii este însotita de la o anumita limita de fenomene reactionale regionale , dintre care interesarea sistemului limfatic este primul ;

- semnele regionale apar ca urmare a difuziunii germenilor si a toxinelor lor de la locul infectiei

- sunt reprezentate de : limfangita ; adenita ( adenoflegmon);

- generale : sutn reprezentate de ascensiunea termica ; frison ; tahicardia ; alterarea starii generale ( manifestata prin astenie, adinamie, inapetenta, insomnie)

Explorari paraclinice :

- au rolul de a identifica germenul si sensibilitatea lui la antibiotice ;

- se utilizeaza : frotiul din plaga sau secretia care identifica natura germenului ( ’ tratament de urgenta) ; culturi din plaga sau secretie ; hemocultura recoltata în timpul frisonului ;

ABCESUL CALD:

- colectie purulenta acuta bine delimitata de structurile din jur printr-o membrana de neoformatie ;

- agent cauzal : orice germen piogen singur sau în asociere ( cel mai des streptococ, stafilococ auriu)

- simptomatologie :

- faza presupurativa : include edem inflamator ; prezenta unei eventuale plagi ; discreta ascensiune termica

- faza supurativa : tumefactia se accentueaza ; la periferie exista edem , iar centrul leziunii este rosu , în tensiune , pulsatil ( caracteristica fluctuenta)

- faza de evacuare : curba termica ia aspect oscilatoriu , iar la ex. de laborator, nr. de leucocite mare ; evacuarea se poate face chirurgical sau spontan ( fistulizare) ;puroiul evacuat poate avea ascpect : cremos , gros , cu viscozitate mare ( stafilococ), fluid, seropurulent ( streptococ) , albicios cu miros de varza stricata ( colibacil) , cenusiu murdar ( anaerobi);

- abcesul are 2 forme :

- buton de camasa : format de o colectie de puroi situata subaponevrotic , ce formeaza abcesul primar ce comunica prin canalul îngust cu colectie secundara , superficiala , de obicei mai mica

- abces în pisac : format prin evacuarea continutului într-un punct oarecare , într-o formatiune anatomica , de obicei ligament

- tratament : incizie ; debridare ; spalare cu solutii antiseptice ; drenaj sau mesaj

ABCESUL RECE :

- a devenit din ce în ce mai rar ; este o colectie ce se formeaza mai lent , iar semnele inflamatiei sunt absente ; natura sa este de cele mai multe ori tuberculoasa , f. rar micotica ;

- etiologie : apare ca urmare a unei necroze cazeoase subcutanata lichefiata sau ramolita ; apare ca o adenopatie tuberculoasa ramolita sau ca o artrita tuberculoasa ;

- abcese reci nontuberculoase sunt f. rar ; de tipul „febra de Malta” sau micotice

- puroiul recoltat prin punctie este cenusiu, seros, cu resturi cazeoase în suspensie