Semiologie medicală - curs 4

INSPECTIA OCHILOR

Se realizeaza cu pacientul în pozitie sezând pe marginea patului, cu fata catre examinator.

Se inspecteaza, pe rând, pleoapele, corneea, conjunctive periferica, sclerele, pupila, orbitele, si globii oculari.

Modificari la nivelul pleoapelor:

- de culoare – paloare, roseata, cianoza

- edem palpebral – cauze locale: orgelet

- generalizat: nefrotic, cardiac, alergic (precede edemul laringian!)

- xantelasma – proeminenta intradermica de culoare galbuie, aparuta în: lipoproteinemii, obezitate, diabet zaharat si ateroscleroza

- ectropion : rasfrângerea în afara a pleoapei

- ptoza palpebrala: în paralizia nervului oculomotor comun, miastenia gravis, miopatii, sindromul Claude Bernard Horner (cauzat de paralizia simpaticului cervical si caracterizat de triada : ptoza palpebrala, îngustarea fantei palpebrale, enoftalmie unilaterala)

- lagoftalmia : largirea fantei palpebrale fara exoftalmie cu imposibilitatea de a putea închide ochii; apare în paralizia periferica a nervului facial

Modificari ale conjunctivei

- modificari de culoare: eritem (roseata), paloare, cianoza

- secretii patologice

- corpi straini

Modificari ale sclerelor :

- coloratii anormale : galbena (icter), albastruie (osteogeneza imperfecta), rosie (poliglobulie), bruna (boala Addison), palida (anemii)

Modificari ale corneei :

- gerontoxon – arc cornean, inel cenusiu pericornean (apare dupa 50 ani)

- inel Kayser-Fleischer: inele maronii-verzui ce apar la periferia corneei datorita depunerii excesive de cupru)

Modificari pupilare :

- mioza (scaderea diametrului pupilar sub 2,5 mm): bilaterala (coma uremica, intoxicatii cu opiacee sau cu nicotina, traumatisme craniene) sau unilaterala: afectiuni oculare localizate (iridociclite), leziuni ale simpaticului cervical

- midriaza (dilatarea pupilei) : bilaterala (intoxicatia cu ciuperci si atropina, botulism, coma diabetica) sau unilaterala (compresiunea nervului oculomotor)

- anizocorie (inegalitatea pupilara) : poate rezulta din mioza sau midriaza unilaterala sau poate aparea în lues

Modificari la nivelul globilor oculari :

- exoftalmie : unilaterala în traumatisme cranio-cerebrale, hematom retro-ocular tumori cerebrale, malformatii sau bilaterala în boala Basedow

- enoftalmie : intruzia/înfundarea globilor oculari în orbite; poate fi bilaterala ca în sclerodermie sau unilaterala ca în sindromul Claude Bernard Horner

- xeroftalmie : lipsa de umiditate a globilor oculari prin scaderea secretiei lacrimale

- Hipopion : colectie purulenta în camera anterioara a ochiului

Modificari la nivelul cristalinului : opacifiere în cataracta

TIPUL CONSTITUTIONAL

- reprezinta ansamblul particularitatilor somatice, psihice si metabolice ale unui individ

- se masoara, în mod obisnuit : înaltimea (cu antropometru), greutatea (cu cântar) si perimetrul toracic (cu centrimetrul)

Modificari staturale:

- gigantismul : crestere excesiva în înaltime, peste 200 cm la barbati, peste 190 cm la femei;

- nanismul(piticismul): talie(înaltime) sub 120 -130 cm, la ambele sexe

În gigantismul pur hipofizar, exista o crestere excesiva ce intereseaza toate segmentele corpului astfel încât, aparent armonios capul este, totusi, întotdeauna mai mic decât restul trunchiului ; asociaza frecvent cefalee si tulburari vizuale.

- nanismul poate fi:

- hipofizar – greutate corespunzând taliei, corp relativ proportional , extremitati hipotrofice, gracile, intelect de obicei normal, facies micut, dar expresiv, musculatura este bine dezvoltata

- hipotiroidism – apare frecvent în mixedem congenital: cap mare, frunte tesita, nas trilobat, buze groase si rasfrânte în afara, extremitati întotdeauna mai scurte decât trunchiul, se asociaza cu cretinism

STATUSUL NUTRITIONAL

- aprecierea starii de nutritie în practica, se face prin aprecierea clinica a tesutului adipos subcutanat, ca volum si distributie, aprecierea pliului cutanat si masurarea greutatii corporale si a taliei.

- estimarea clinica a tesutului celular subcutanat prin inspectie vizeaza volumul si distributia acestuia ; se apreciaza, ulterior, dezvoltarea musculaturii scheletice ;

- grosimea pliului cutanat se face prin plierea la nivel brahial ( în zona tricepsului ; grosimea pliului este de 12,5mm la b. si de 16mm la f. ) sau abdominal ;

- masurarea greutatii (masei corporale) si a taliei : serveste la calcularea greutatii ideale ; se folosesc ca formule :

- formula lui Broca : G = Î(cm)-100

- indicele de masa corporal (IMC) : IMC = Ga/I2 unde Ga= gr. actuala, I=înaltime(m); normal IMC = 18,5 - 25

- tulburarile starii de nutritie : slabire, obezitate, suprapondere

- slabire : scaderea în greutate ; IMC < 18,5 ( subponderal) ;

- obezitate si suprapondere : excesul ponderal ; IMC = 25 -29,9 ( pre-obez) ; 30 – 34,9 (obez grd I) ; 35 – 39,9 ( obez grd II ) ; > 40 (obez grd III);

Scaderea ponderala :

- desemneaza o pierdere în greutate si este dependenta atât de compartimentele lichidiene / extra-lichidiene

- slabirea este o scadere în greutate (peste 10% din Gr. Ideala) consecutiva diminuarii tesutului adipos si a masei musculare ;

- anamneza :

- modul de debut (nr. kg. pierdute într-un interval de timp) : brusc (timp scurt de saptamâni-luni) sau lent-progresiv (luni-ani);

- aprecierea apetitului bolnavului : prezent / scazut / inapetent