Subiecte chirurgie pediatrică

Chirurgie Pediatrică

Particularităţile CHIRURGIEI PEDIATRICE (ATI, CHIRURGICALE) la copil

Chirurgia pediatrică abordează malformaţiile congenitale. La copil elementele de patologie chirurgicală sunt strict legate e o anume etapă de vârstă.

EX:

• apendicita acută – are particularităţi distincte în funcţie de vârsta copilului, la sugar o apendicită acută fiind o problemă de diagnostic diferenţial deosebit de dificilă

• fracturile la copil- se comportă şi acestea deosebit în funcţie de vârstă, deosebiri care sunt legate de procesul de formare al calusului extrem de rapid la vârstele mici.

• Piciorul strâmb congenital varus în equin – este o malformaţie frecventă a aparatului locomotor , dar rezultatele pentru corectarea acestei malformaţii depind foarte mult de precocitatea instituirii tratamentului.

Chirurgul pediatric trebuie să ţină cont de rezistenţa particulară a copilului la diferitele vârste. La naştere copilul nou-născut se prezintă cu un echipament enzimatic şi de anticorpi pe care îi primeşte de la mamă , iar copilul îi pierde în perioada 1-6 luni.

Investigaţiile paraclinice au un rol foarte important deoarece echo prenatală are capacitatea de a depista afecţiuni malformative înainte de naşterea copilului.

O altă particularitate a chirurgiei nou-născutului o reprezintă cunoaşterea momentului operator. Pierderile de sânge la un nou născut sau sugar sunt foarte importante (5 cm3 la sugar reprezintă cca 100 cm3 la adult). La nou-născut + sugar , cantitatea de sânge din organism reprezintă 1/13 –1/20 din greutatea organismului.

Elemente de ATI

• Nou-născutul are o termoreglare defectuoasă , de aceea se folosesc lămpi scialitice , sticle cu apă caldă, înfăşat, acestea fiind mijloace prin care se poate combate hipotermia la naştere

• Nn are o hipofuncţie corticosuprarenală , care este legată de lipsa de maturitate a SNSimpatic. Datorită lui se produc o serie de reacţii postagresive reduse sau exagerat de mari.

• La nn este un deficit de factor de coagulare , care se combate prin administrarea de vit K.

• Prezintă o rapiditate a dezechilibrelor ionice şi acido-bazice care se instalează după intervenţii chirurgicale minore.

• Medicaţie anestezică : penthothal, droperidol, fentanyl.

• Monitorizarea urmăreşte temperatura , aspectul tegumentelor , puls, TA, nr de respiraţii, reflexe pupilare, culoarea sângelui în plagă.

Traumatismele obstetricale la copil –cauze, leziuni tegumentare, ţesut celulo-grăsos, craniene, fracturile

CAUZE:

1. poziţia anormală a fătului în uter

2. disproporţia dintre făt şi filiera pelvigenitală (bazinul matern)

3. prezenţa unor tipuri malformative ale bazinului

4. prezenţa la naştere a unor malformaţii tumorale ale fătului

5. utilizarea unor manevre obstetricale în scopul de a extrage rapid fătul

LEZIUNI ALE TEGUMENTELOR ŞI ALE ŢESUTULUI CELULAR SUBCUTANAT

Tegumentele pot fi frecvent interesate , lezarea lor neavând un caracter grav. Urechile , nasul, extremităţile , organele genitale , pot să prezinte leziuni mai frecvent după aplicarea unor manevre obstetricale.

Leziunile de la nivelul tegumentelor şi ţesutului celulos grăsos, pot prezenta porţi de intrare pentru infecţii grave(osteomielită, cangrenă cutanată extensivă, infecţii streptococice).

LEZIUI CRANIENE

Utilizarea unor aparate pentru expulzia fătului de tipul unor ventuze (vacumului), pot să realizeze la nivelul extremităţii cefalice bosa sero-sanghină- leziune obişnuită a ţesutului celular subcutanat , ţesut care este slab reprezentat la nivelul capului.

CEFALHEMATOMUL

Reprezintă o colecţie hemoragică subperiostică situată în vecinătatea suturilor osoase. Clinic , apare după 2-3 zile de la naştere prezenţa unei deformări a craniului , cu existenţa unor zone de fluctuenţă.

Prezenţa lui poate da şi fisuri osoase sau chiar înfundări ale osului. O Rx de profil , este necesară.

Evoluţia cefal-hematomului poate duce spre calcifiere , care duce la apariţia unui calus osos, inestetic , care dă aspectul de asimetrie a craniului.

Nou-născutul este cunoscut prin hipoprontrombinemia prezentă ceea ce determină medicul să îi administreze un tratament cu vitamină K, C, Ca.

Puncţia cefalhematomului duce observarea unei colecţii lichidiene , se face numai în condiţii de sterilitate absolută.

FRACTURILE

Traumatismele obstetricale la copil pot realiza fracturi atât la nivelul oaselor craniene cât şi la nivelul oaselor lungi (claviculă, humerus, femur).

Fracturile craniene se întâlnesc destul de rar. Oasele craniului beneficiază de o elasticitate deosebită , prezintă suturi cartilaginoase , care permit alunecarea oaselor unul peste altul atunci când trec bariera prin filiera pelvino-genitală.

Fracturile de la nivelul craniului de tip liniar sunt fracturi simple care se pot vindeca o dată în câteva săptămâni , cu creşterea.

Rx de craniu poate evidenţia o fractură cu înfundare. Este important să recunoaştem pe Rx dak este vorba de înfundarea tăbliei interne şi nu a celei externe.

Creierul poate să sufere leziuni importante de la edem , contuzie, hemoragie, ajungând până la dilacerarea ţesutului cerebral.

Hemoragiile meningocerebrale pot să se evindenţieze precoce sau chiar tardiv. Imediat după expulzie pot apare: apneea tranzitorie, asfixia albastră, asfixia albă. Aceste simtome traduc inhibiţia centrului respirator

Simptomatologia clinică:

1. simptome neurologice- adinamie, hiporeflexie, areflexie tendinoasă, scădere până la dispariţia reflexelor arhaice, convulsii localizate sau generalizate, tulburări ale conştiinţei , comă.

2. simptome respiratorii- bradipnee, crize de apnee cu cianoză , perioadă de polipnee alternânde

3. semne cv- cianoză, bradicardie, aritmie

La examenul LCR aspectul este hemoragic.

Fracturile cu înfundare pot duce la apariţia unor hematoame , cu localizări diferite precum: extradural, subdural, intracerebral.

În această situaţie starea de conştienţă este rapid şi profund alterată , crizele convulsive şi coma se instalează cu sau fără un interval liber.