Terapie intensivă

1. Daca defibrilatorul nu este imediat disponibil începeti RCR.

2. Daca defibrilatorul este imediat disponibil începeti cu defibrilarea (fara a efectua RCR); se administreaza pâna la trei socuri electrice cu energii de respectiv 200 J, 200 – 300 J, 360 J; între doua socuri electrice ne oprim 1 – 2 secunde, pentru a permite reîncarcarea defibrilatorului si pentru a evalua aspectul electrocardioscopic.Defibrilarea va fi oprita îndata ce pe monitorul EKG apare un alt aspect decât FV/TV.

Pumnul precordial poate converti o TV în ritm sinusal în 11 – 25 % din cazuri; eficienta în caz de FV este înca si mai scazuta întrucât este o manevra ce poate fi aplicata rapid si usor, este cotat ca o tehnica optionala (clasa IIb ) la pacientii care au suferit un stop cardio – circulator, în conditiile în care un defibrilator nu este imediat disponibil. Nu va înlocui niciodata defibrilarea electrica si, întrucât poate transforma o TV în FV, AEP sau asistolie nu va fi aplicat pacientilor cu TV cu puls.

3. Dupa administrarea celor trei socuri electrice se evalueaza activitatea electrica cardiaca:

a) Ritm sinusal – evalueaza semnele vitale, mentine libertatea cailor aeriene, sustine ventilatia, administreaza medicatia necesara pentru mentinerea tensiunii arteriale, a ritmului si frecventei cardiace normale.

b) Activitate electrica fara puls – vezi algoritmul.

c) Asistolie – vezi algoritmul.

d) FV/TV persistenta sau recurenta – treci la 4.

4. Începe (continua) RCR, intubatie si ventilatie cu O2 100%, obtinerea accesului venos.

5. Adrenalina 1 mg în bolus rapid i.v., urmata de defibrilare cu 360 J dupa 30 – 60; între primele trei defibrilari initiale si aceasta a patra defibrilare trebuiesc efectuate 10 cicluri de resuscitare care sa duca la corectarea partiala a hipoxiei si acidozei miocardice. (trec 2 minute).

6. În continuare se va administra adrenalina la fiecare 3 – 5 minute, urmata, la 30 – 60 sec, de o noua defibrilare cu 360 J; doza recomandata de adrenalina este de 1 mg. Dar, daca aceasta nu da rezultate, se poate apela la alte doze: intermediare (2 – 5 mg), progresiv crescânde (1 – 3 – 5 mg )sau mari ( 0,1 mg/kg corp).

7. Administrarea de medicatii clasa IIa, urmata fiecare de un nou soc electric cu 360J, la 30 – 60 sec, dupa administrarea medicatiei; succesiunea va fi drog – soc, drog – soc.

a) Xilina 1,5 mg/kg corp bolus i.v.; se poate repeta dupa 3 – 5 minute, pâna la o doza totala de 3 mg/kg corp. Nu se administraza xilina în perfuzie continua în cursul RCR; perfuzia continua, cu un ritm de 2 – 4 mg/minut ; se poate administra dupa reluarea circulatiei spontane.

b) Tosilat de bretiliu 5 mg/kg corp, bolus i.v.; se poate repeta dupa 5 minute, 10 mg/kg corp si apoi, la fiecare 5 minute, aceeasi doza, pâna la o doza totala de 30 – 35 mg/ kg corp.

c) Procainamida – perfuzie continua cu 30 mg/min, pâna la o doza totala de 17 mg/kg corp.

d) Sulfat de magneziu 1 – 2 mg, lent i.v., în FV/TV recurente severe; se poate administra mai precoce în torsada vârfurilor sau când se suspicioneaza o hipomagneziemie.