Tromboembolismul pulmonar

DEFINITIE:

Embolismul pulmonar reprezinta condiția patologică care rezultă din embolizarea în arterele pulmonare și obstrucția consecutivă a trombușilor formați în sistemul venos sau/și în cordul drept

- termenul de tromboembolism pulmonar, tromboembolie pulmonară (T.E.P.), tromboembolismul venos denotă același termen ca pentru embolie sau embolism pulmonar

- în general diagnostulul curent de T.E.P. este asociat și corelat cu incidența deosebit de mare în rândurile pacienților cu tromboză venoasă profundă

- în urma statisticilor efectuate, tromboembolismul pulmonar ar constitui cea mai frecventă afecțiune pulmonară letală devansând pneumoniile și cancerul bronșic

ETIOLOGIE:

- embolia pulmonară se prezintă în general drept complicație a trombozei venoase profunde (T.V.P.) localizată în majoritatea cazurilor la membrele inferioare

- apariția trombozei venoase este determinată și favorizată de:

- modificările endovenei prin leziuni provocate de diferiți factori

- creșterea coagulabilității și vâscozității sanguine

- afecțiuni medicale ca: insuficiența cardiacă cronică congestivă, infarct miocardic acut, neoplasme, infecții acute și cronice

- intervenții chirurgicale mari pe abdomen sau micul bazin

- traumatismele membrelor inferioare cu sau fără fractură, sarcina și lehuzia

- dintre factorii de risc cei mai importanți pentru T.E.P. enumerăm:

- vârsta peste 60 de ani sau imobilizarea prelungită la pat

- obezitatea și utilizarea de contraceptive orale ce conțin estrogeni

- menținerea prelungită a cateterelor venoase

- migrația trombilor venoși și embolizarea pulmonară poate fi provocată și de:

- creșterea brutală a presiunii venoase prin strănut, tuse, defecație, mers după o contracție musculară bruscă

- efectuarea manevrelor de reducere a unei fracturi la membrele inferioare sau masaj brutal

MANIFESTĂRI, SEMNE ȘI SIMPTOME .

- din punct de vedere didactic și practic, prof. dr. L. Gherasim prezintă manifestările și tablourile clinice cel mai bine evidențiate de:

- embolia pulmonară masivă

- infarct pulmonar

- hipertensiunea pulmonară cronică tromboembolică

Embolia pulmonară masivă:

- embolia pulmonară masivă în peste 50% din cazuri reprezintă cauza de deces în prima oră de la debut

- manifestările clinice au aspect dramatic cu debut acut și sunt influențate de mărimea obstrucției vasculare pulmonare, de durata obstrucției și condiția cardio-pulmonară anterioară a pacientului:

- durere toracică violentă localizată frecvent retrosternal sau precordial, mimând durerea din infarctul miocardic acut cu caracter constrictiv, sever, cu iradiere către gât și membrele superioare însoțită de cele mai multe ori de anxietate, senzație de moarte iminentă

- dispnee severă cu caracter persistent și frecvență respiratorie peste 30 resp/min însoțită de cianoza extremităților sau cianoză centrală

- sincopă ca urmare a scăderii bruște a tensiunii arteriale și a debitului cardiac sau în urma unei tahiaritmii atriale sau ventriculare

- hipoxemie constituită rapid reprezentând modificări fiziologice respiratorii majore în special pentru pacienții cu afecțiuni pulmonare anterioare

- stare de șoc precedată sau nu de sincopă iar pacientul poate prezenta extremități reci, cianotice, sudori reci

- semne cardiace ca de exemplu: tahicardie (100-160 bătăi pe minut), tahiaritmii, hepatomegalie de stază

- alte semne clinice obiective: hipotensiune arterială, jugulare turguscente, stare confuzională, anurie, oligurie

- deces subit survenit în primele minute de la debutul tromboembolismului pulmonar masiv sau în următoarele ore

Infarctul pulmonar:

- manifestările caracteristice infarctului pulmonar sunt:

- durere toracică accentuată de respirație - dispnee consecință a deficienței respiratorii anterioare - hemoptizie în cantitate mică, cu durata de la ore până la câteva

zile,având aspect sanguinolent și apoi brun-negricios - febră, nu depășește valori de 38°C, iar în cazul infecțíilor pulmonare

devine persistentă