Tuberculoza pulmonară secundară - patogenie și diagnostic pozitiv

Clasificare, ftiziogeneza, diagnostic clinic

TBC pulmonară secundară se produce de regula prin reactivarea unor leziuni produse in cursul evolutiei TBC primare.

Prima expunere

Complex primar

Diseminari limfohematogene

Leziuni apicale pulmonare

In 95 % din cazuri lezionale apicale pulmonare produse in timpul primoinfectiei sunt rapid neutralizate intervenind imunitatea celulara si rezistenta organismului. Aceste leziuni se vor fibroza sau calcifica avand totusi un potential de reactivare datorita persistenteii unui numar mic de de bacilli aflati in stare dormanta.

In 5% din cazuri la 2 ani dupa primoinfectie se produce reactivarea endogena cu declansarea tuberculozei secundare.

Intr-un numar mai mic de cazuri, TBC pulmonara se declanseaza dupa 1-2 decade de la infectia initiala in conditii de rupere a echilibrului dintre micobacterie si organism.

Hipersensibilitatea de tip intarziat determina necroze de cazeificare. Deoarece imunitatea celulara este activata, BK este promt fagocitat si distrus de macrofagul activat. Rezulta leziuni localizate cu diseminari limfohematogene reduse.

Diagnostic pozitiv

1. Istoric medical - contact cu bolnav BK+

- factori de risc: - tara ;

- loc de origine ;

- ocupaţie ;

- boli asociate.

2. Simptome si semne:

- nespecifice , prezente si in alte multe afectiunii - infectii bacteriene

- infectii micotice

- cancer bronhopulmonar

- boli cronice pulmonare

A. Febra + transpiratii nocturne

- caracteristic in TBC este febra care se instaleaza in partea a II-a a zilei probabil in relatie cu peak-ul cortizolului plasmatic pe parcursul zilei;

- BK are un ritm de multiplicare lent in comparative cu alte bacterii; din acest motiv procesul inflamator este moderat si acompaniat de o febra joasa mai frecvent subfebrilitate;

- febra vesperala este insotita de transpiratii abundente nocturne cu rol in mentinerea temperaturii normale a organismului.

B. Scadere ponderela

- scaderea ponderela este datorata anorexiei si este rezultatul procesului consumptiv cronic din acestea boală;

- scaderea ponderela este cu atat mai severă cu cat boala are evolutie mai indelungata si se insoteste de adinamie.

C. Tusea - este prezenta la toti pacientii

Mecanism:

- procesul inflamator alveolar cu iritatia stimulilor

- leziuni granulomatoase pulmonare care comprima caile respiratorii

- intial este uscata apoi productiva cu expectoratie mucopurulenta

- in ghidurile actuale OMS se recomanda investigarea bacteriologica la toti tusitorii peste 5 saptamani

D. Hemoptizia - variabila, de la spute hemoptoice ¬¬¬pina la hemoptizie masiva peste 400 ml.