Tuberculoza pulmonară - urgențe medico-chirurgicale respiratorii cu risc vital

1. Hemoptizia

Definitie: - eliminare prin tuse de sange provenit din arborele bronsic (sub corzile vocale). Alte posibile surse de sangerare (nas, gura, gat, gastrointestinal) trebuie eliminate. Sangerarea se produce mai frecvent din arterele bronsice, parte a circulatiei sistemice si mai rar de la nivelul arterelor pulmonare care au o presiune mai joasa.

Hemoptizia masiva este fatala prin asfixie si insuficienta respiratorie acuta.

Cauze:

bronsite acute 50%

bronsiectazii 5%

pneumonii 10%

abces pulmonar 5%

tuberculoza 3 -5%

cancer 10 -15%

insuf. cardiaca 5%

alte 10% (anticoagulante, metastaze pulmonare, fibroza chistica, necunoscute)

Consideram hemoptizie severa eliminarea a peste 200-600 ml in 24 ore. Hemoptizie fudroaianta, masiva cu decesul rapid al bolnavului reprezinta 1,5% din toate cazurile.

Hemoptizia din tuberculoza

Mecanism:

boala activa pulmonara cu eroziuni bronsice secundare

ruptura de anevrism Rasmussen format in jurul unor cavitati vechi active sau inactive.

dezvoltare de bronsiectazii.

formare de micetoame prin colonizare cu Aspergilus a cavitatilor.

dezvotare de cancer pe cicatrice TBC si posibila sursa de sangerare.

Clinic:

semnele si simptome ale bolii de baza.

eliminare de sange rosu , proaspat din caile respiratorii

Paraclinic:

evaluare biologica

evaluare bacteriologica a sputei

evaluarea coagularii

Radiologic si computer tomograf:

in timpul sangerarii active nu este o investigatie majora deoarece aspirarea sangelui poate da imagini false de mase, opacitati pulmonare.

Bronhoscopia:

stabileste rapid sursa de sangerare si diagnosticul

permite o terapie locala promta