Tulburări hemoragice

I.Trombopenii

Trombopeniile sunt o situatie frecvent intalnita in practica, definite ca scaderea trombocitelor< 150.000/mmc. Sunt importanate 3 notiuni:

1.Falsa trombopenie(recoltari pe EDTA), caz in care trombopenia trebuie confirmata prin repetarea recoltei pe citrat/heparina;

2.Odata confirmata trombopenia

a.trebuie determinata afectiunea cauzala si stabilit riscul de aparitie a complicatiilor;

b.gradul urgentei este stabilit de existenta manifestarilor hemoragice sau trombotice care pot ameninta viata;

c.terapia depinde de cauza responsabila de trombopenie

Trombopenia

3.Existenta unei febre asociate defineste grupul etiologic al trombopeniilor febrile;

a.purpura fulminans infectioasa este de o gravitate extrema si recunoasterea precoce este indispensabila pentru prognosticul vital;

b.Alte boli care produc trombopenii febrile sunt afectiunile imunologice si sistemice care se pot insoti de un sd febril neinfectios.

A.Aprecierea riscurilor si semne de gravitate ale purpurelor trombopenice:

1.Riscul hemoragic- este conditionat de gradul trombopeniei care devine teoretic important daca nr trombocitelor scade< 50.000/mmc; valoarea este orientativa deoarece o trombopenie mult mai severa poate sa nu se insoteasca de tulburari hemoragice in timp ce o trombopenie modesta se poate

Trombopenia-purpura

manifesta cu hemoragii imporanate daca se asociaza cu trombopatii sau tulburari de coagulare;

existenta unei purpure cutanate sau a unui sd hemoragic visceral semnaleaza gravitatea intrinseca a unei trombopenii.

Aspectele cutanate ale purpurei sunt:

a.purpura petesiala, cu localizare variabila( fata, conjunctive,membre, torace, pulpa degetului);

b.purpura echimotica cu prezenta hemoragiilor subcutanate localizate sau generalizate;

c.purpura necrotica cu cianoza , semne de ischemie in plaja,cu extremitati care se necrozeaza extensiv,bilateral simetric (degete, urechi, nas);

d.purpura generalizata cu hemoragii mucoase si viscerale (digestive,cerebromeningee)

Trombopenii

2.Riscul trombotic-este legat de cauza purpurei si de trombopenie care in aceasta situatie este expresia consumului/agregarii trombocitelor;

clasificare:

de origine centrala, distributiva, de consumptie

B. Diagnosticul in urgenta-presupune efectuarea unui bilant biologic:

Hemo-leucograma

Reticulocite,haptoglobina( exprima hemoliza)

Bilantul coagularii:TC,T Qiuck,fibrinogen care vor fi extinse in caz de anomalii(CIC,factori II,V, VII, X)

Situatii clinice:

Prezenta hemolizei orienteaza catre un sd microangiopatie trombotica.

Prezenta unui tratament medicamentos in curs cu: saruri de aur, heparina, chinina orienteaza catre un mecanism imun

Prezenta unei transfuzii in antecedentele recente-orienteaza catre