Psihoterapii Scurte

I. RANILE INVISIBILE ALE RAZBOIULUI

Studiile au demonstrat ca aprox. 26% dintre soldatii intorsi din Irak si Afganistan sufera de anumite tulburari psihice (tulburarea postraumatica de stres, tulburare de anxietate sau depresie). Cele mai frecvente diagnostice sunt cele de tulburarea post-traumatica de stres (TPTS), o tulburare de anxietate care se poate dezvolta imediat dupa expunerea directa sau indirecta la un eveniment terifiant in care au fost rani fizice grave sau amenintari; depresia majora si anxietatea generalizata. Pe campul de lupta, utilizarea device-urilor explosive improvizate au determinat traumatisme craniene (traumatic brain injury). Dupa datele existente, aprox 30% dintre trupele care au activat in Irak si Afganistan sufera de traumatisme craniene.

1. Trasaturi unice ale desfasurarilor de forte militare curente

In timp ce stresul a fost un factor de la inceputul razboaielor, exista alte trei trasaturi noi ale conflictelor curente care pot influenta ratele tulburarilor psihice in present:

a. Schimbarile operatiunilor militare, incluzand desfasurarile de forte extinse

Campaniile din Irak si Afganistan reprezinta cele mai sustinute operatiuni militare intreprinse de USA de la razboiul din Vietnam. Numarul de desfasurari de forte militare s-a marit exponential in ultimii ani. Trupele au parte de perioade de activitate mai lungi, mai frecvente si cu perioade de odihna mai scurte – factori care creeaza un mediu mai stresant pentru militari.

Desi multe dintre operatiunile militare recente au fost caracterizate ca fiind de mentienere a pacii si stabilitatii, ele impartasesc multe dintre riscurile si stresul inerente luptei – expunerea la forte ostile, civili raniti, morminte commune ale populatiei, mine de teren, etc.

b. Ratele mai mari de supravietuire

Soldatii raniti care in alte conflicte trecute ar fi murit sunt salvati (datorita echipamentelor mai moderne etc), dar sufera de vatamari fizice, emotionale si cognitive. Astfel, ajutorul oferit acestora necesita o componenta de sanatate mintala intensiva in plus fata de serviciile de reabilitare traditionala.

c. Traumatismele craniene

De asemenea de mare interes in ultimii ani sunt tulburarile cognitive ale militarilor intorsi din lupta. In mod particular, un punct de mare interes este traumatismul cranian. Traumatismul cranian este asociat cu niveluri scazute de constiinta, amnesia si alte anormalitati neurologice; fractura craniana; leziuni intracraniene; iar toate pot conduce la moarte. Traumatismele craniene pot lua forme usoare sau severe. In forma usoara, traumatismul cranian se poate rezolva rapid ( adesea in primele 3 luni de la ranire) si poate fi dificil de diagnosticat si de distins de alte co-morbiditati psihologice.

2. Descrierea tulburarilor psihice

A. Tulburarea posttraumatica de stress (TPTS) este o tulburare de anxietate care apare dupa un eveniment traumatizant in care amenintarea unei raniri serioase sau a amortii este traita sau observata, iar raspunsul individului implica frica intense, neputinta sau teroare. DSM-IV include criteria diagnostic pentru 2 tulburari clinice produse prin expunerea la evenimente traumatice: reactia acuta la stres (RAS) si tulburarea posttraumatica de stres (TPTS). Spre deosebire de majoritatea bolilor psihiatrice, aceste tulburari se asociaza cu evenimente precipitatoare care constituie o preconditie necesara diagnosticului:

a) Evenimente vitale exceptionale (situatii stresante de mare severitate)

b) Schimbari negative ale existentei (pierderea statutului socio-profesional, economic)

c) Situatii cu care sunt confruntate persoane cu un grad semnificativ de vulnerabilitate

Reactia acuta la stress (RAS) implica:

- Agresiuni severe care pun in pericol viata, libertatea sau securitatea

- Reactive imediata si evident cauzala cu situatia stresanta, ilustrata clinic prin:

- Perplexitate, confuzie, dezorientare, fuga,

- Incapacitatea de a reactiona congruent cu situatia sau

- Teama terifianta, disperare, depresie, manie

- Depersonalizare si derealizare

- Manifestari neurovegetative: palpitatii, tahicardie, hiperhidroza, paloare

- Evenimentul psihostresant este retrait: in plan ideativ, in timpul activitatii onirice sau in episoade de flashback

- Evitarea stimulilor evocatori ai traumei: idei, discutii, oameni, situatii

- Manifestarile mentionate apar mai ales la persoane cu un anumit grad de vulnerabilitate, cu incapacitatea de a face fata unor situatii exceptionale

- Tulburarea perturba acitivitatea profesionala si sociala

- Durata manifestarilor este de minimum 2 zile si maximum 4 saptamani

Tulburarea de postraumatica de stress (TPTS) este o entitate nosografica ilustrata prin:

- Existent unei situatii catastrofale (teroare, rapier, tortura, incendii, inundatii, cutremure, accidente, aflarea mortii subite a unui membru al familiei) care determine:

- O stare de stress devastator cu suferinta pervaziva (invadanta si extensive) cu

- Reducerea capacitatii de rezonanta afectiva

- Nonresponsivitate si ahedonie

- Reducerea sau pierderea elanului vital (capacitatea de a simti bucuria succesului, incantarea ca si pierderea, esecul sau frustrarea; dorinta de a trai, de a actiona, de a cunoaste si iubi sunt anulate)

- Moment de retraire a situatiei catastrofice prinmagerie diurnal, intruziva (flashbackuri) sau prin manifestari onirice terifiante

- Manifestari fobic-anxioase intense declansate de stimuli evocatori ai situatiei psihotraumatizante

- Teama reeditarii trairii initiale

- Eforturi de a evita stimuli asociati cu trauma psihica: discutiile personale, locurile, situatiile evocatoare

- Manifestari neurovegetative

- Stari depresiv-anxioase secundare cu risc suicidar semnificativ