Schizofrenia

- Etiologie heterogenă

- Există tulburări cognitive, senzoriale, de comportament, ce evoluează ca episoade, susceptibile să dureze 6 luni (sau mai puţin cu tratament corect)

Criterii:

A) Simptome caracteristice – 2 sau mai multe din următoarele:

- Idei delirante

- Halucinaţii

- Vorbire dezorganizată

- Comportament dezorganizat sau catatonic

- Simptome negative

Fiecare să fie o porţiune semnificativă de timp într-o perioadă de o lună

E suficient un singur simptom dacă delirul e bizar, există o voce ce comentază comportamentul, gândirea sau există mai mult de două voci ce conversează

B) Disfuncţie socială sau ocupaţională – sunt marcat scăzute munca, relaţiile interpersonale, autoîngrijirea, rezultatele academice

C) Durata: minim 6 luni. Cel puţin o lună (sau mai puţin cu tratamemt) cu simptome ce îndeplinesc criteriul A)-(simptome ale fazei active) alături de perioade de simptome prodromale sau reziduale

În perioadele prodromale sau reziduale există doar simptome negative sau simptome din criteriul A) (credinţe ciudate, experienţe perceptuale neobişnuite) atenuate

D)excluderea tulburărilor schizoafective şi de dispoziţie

În acelaşi timp cu simptomele de fază activă nu a survenit un episod depresiv major, maniacal, mixt sau dacă în cursul simptomelor de fază activă au survenit episoade dispoziţionale, durata totală a acestora din urmă a fost relativ scurtă faţă de durata simptomelor A)

E) Excluderea condiţiilor legate de substanţe (medicamente, droguri) şi a condiţiilor medicale generale

F) Relaţia cu o tulburare pervazivă de dezvoltare

Dacă există istoric de tulburare autistă, tulburare pervazivă de dezvoltare, atunci diagnosticul adiţional se pune numai dacă ideile delirante sau halucinaţiile sunt prezente minim o lună.

Evoluţia longitudinală (se aplică după minim un an de la simptomele fazei acute)

1. episodică cu simptome reziduale interepisodice

2. episodică fără simptome reziduale interepisodice

3. continuă cu simptome psihotice marcate +/- simptome negative marcate

4. episod unic în remisie parţială

5. episod unic în remisie completă

SCHIZOFRENIA PARANOIDĂ

A) Preocupare pentru una sau mai multe idei delirante sau halucinaţii auditive frecvente

B) Nu predomină nici una dintre:

-incoerenţă, slăbirea asociaţiilor

-vorbire dezorganizată

-comportament dezorganizat sau catatonic

-tocire sau inadecvare afectivă

Halucinaţiile sunt pe o singură temă, persecutorii. Ideile delirante sunt de persecuţie, grandoare. Regresia este pentru facultăţile mentale, răspunsuri emoţionale, comportament. Pacienţii sunt tensionaţi, suspicioşi, prudenţi, rezervaţi, pot fi ostili sau agresivi. Se pot comporta adecvat în situaţii sociale. Inteligenţa lor tinde să rămână intactă în domeniile neinvadate de psihoză.

Debutul e mai tardiv: 20-30 ani

Adaptarea premorbidă e mai bună, deteriorarea e mai mică.

SCHIZOFRENIA DEZORGANIZATĂ (HEBEFRENICĂ)

A) Predomină limbaj dezorganizat (incoerenţă, slăbirea asociaţiilor)

comportament dezorganizat

tocire sau inadecvare afectivă

B) Nu sunt prezente criteriile pentru tipul catatonic

Debut precoce, înainte de 25 ani (≈18 ani)

Aspect vestimentar bizar, neglijent

Regresie marcată către un comportament primitiv, dezinhibat, neorganizat

Pacienţii sunt activi, dar într-o formă neconstructivă, fără scop

Tulburarea gândirii este pronunţată

Contactul cu realitatea este redus

Răspunsul lor emoţional este inadecvat – râd fără motiv, rânjete, grimase incongruente

Au un comportament prostesc – comportament social neglijent

Dispoziţie detaşată, acontextuală, amuzată

Neologisme active şi pasive

SCHIZOFRENIA CATATONICĂ

Două sau mai multe din următoarele:

1. catalepsie (inclusiv flexibilitate ceroasă) sau stupor

2. activitate motorie crescută – fără scop, neinfluenţată de stimuli externi – cu risc de rănire

3. negativism extrem (+ posturi) sau mutism

4. posturi bizare, stereotipii, manierisme, grimase

5. ecolalie sau ecopraxie

-rigiditate

-± malnutriţie, hiperpirexie

-acum e rară

-câteodată există alternanţă rapidă între excitaţie şi stupor

Catatonia stuporoasă

- Achinezie

- Posturi

- Flexibilitate ceroasă (catalepsie) ocazional

- Mutism

- Negativism

- Stereotipii

- Ecopraxie

- Sugestibilitate

- ± violenţă (brusc, fără provocare)

În sindromul catatonic conştiinţa poate fi nealterată sau tulburată (prin asocierea unei stări oniroide)

Excitaţia catatonică

- Agitaţie psihomotorie extremă

- Vorbesc şi strigă tot timpul

- Incoerenţă

- Par a fi influenţaţi doar de stimuli interni, nu şi de cei externi

- Violenţă, hetero- şi autoagresiune

- Sfârşesc prin epuizare completă

- Mulţi despre care se credea că aveau asta în trecut, acum: faza maniacală a tulburării bipolare

Catatonia periodică

- Formă rară nespecificată în DSM IV

- Episoade periodice de catatonie stuporoasă sau excitaţie corelate cu modificări ale nivelului hormonilor tiroidieni şi mdificări ale balanţei azotate

- Răspunde la T4 şi antibiotice

Catatonia mortală Stauder

- Catatonie pernicioasă

- Periculozitate vitală

- Debut brusc cu halucinaţii, idei delirante, tulburări neurovegetative

- Raptusuri, agitaţie, tendinţă la autodistrugere

- Negativism alimentar – deshidratare, febră, cianoză

- Stupor, tulburare de conştiinţă ± sfârşit letal

- În psihozele de motilitate, schizofrenia catatonică

Catatonia tardivă Kraepelin

- Dispoziţie depresivă sau expansivă

- Prognostic nefavorabil

- În demenţele presenile şi schizofrenii