Boala parodontală la copil și adolescent

Imbolnavirea parodontala propriu-zisa este mai rara decat imbolnavirea gingivala. Totusi, atunci cand exista se deosebesc entitati ce pot evolua fie de sine statator, fie ca manifestari in cadrul unor afectiuni generale. Se deosebesc 2 forme principale de imbolnavire:

1. periodontita (parodontita) prepuberala

2. periodontita (parodontita) juvenila

1. Periodontita prepuberala

= reprezinta afectarea parodontiului de invelis si de sustinere in perioada prebuberala, deci intereseaza dintii temporari

- este o entitate ce apare la copiii de varste mici

- prezinta 2 forme clinice: a) localizata

b) generalizata

a) Forma localizata de gingivita prepuberala

- intereseaza parodontiul la cativa dinti (1-3)

- debut: aproximativ in jurul varstei de 4 ani

- copiii sunt in general sanatosi

- exista o discrepanta intre semnele clinice minore si liza osoasa importanta (este o boala cu evolutie insidioasa, cea care atrage atentia este liza osoasa importanta)

- clinic:- depozite minime de tartru si placa bacteriana cu inflamatie redusa.

- pungi adanci

- distructie osoasa rapida

- copiii pot prezenta otite medii sau infectii ale cailor respiratorii superioare

- etiologie: - in zonele de boala se constata prezenta unei flore bacteriene gram-negative, care cuprinde Actinobacilus actinomicetemcomitans (AAC) in special, Porfiromonas gingivalis (bacteroides), bacteroides intermedia. S-a constatat ca exista o anomalie in functia chemotactica a leucocitelor, care se intalneste fie la PMN, fie la monocite.

- unii autori au constatat si posibilitatea transmiterii cu caracter familial.

- tratament: - local: de indepartare a spinelor iritative: tartru, placa bacteriana prin detartraj si periaj profesional, precum si indicatii de igiena orala corecta.

- administrarea de antibiotice: - din categoria penicilinelor

- antibiotice cu spectru larg: Augmentin sub forma de suspensie sau o asociere intre Amoxicilina si Metronidazol: 20-40 mg/kg corp Amoxicilina + 15 mg/kg corp Metronidazol, timp de 7 zile

- irigatii subgingivale cu clorhexidina (multa vreme s-a vorbit de Tetraciclina elixir - solutie alcoolica + extract de plante + excipient dulce, care continea 250 g de Tetraciclina, activa pe AAC

- extractia dintilor irecuperabili cu aplicare sau nu de mentinatoare de spatiu

- lamurirea parintilor despre importanta igienei orale corecte

- control la 3 luni: - modul de evolutie a bolii

- se face sau nu detartraj/periaj profesional

- tehnici corecte de igiena orala.

b) Forma generalizata de gingivita prepuberala

- are debut mai devreme, frecvent imediat dupa eruptia dintilor, afectand toti dintii temporari

- survine la copii cu infectii persistente, cu intarzieri in vindecarea plagilor

- clinic:- marginea gingivala libera si gingia fixa prezinta inflamatie cu caracter acut, ceea ce il face pe pacient sa suprime periajul si apare astfel acumularea de placa bacteriana

- distructia osului alveolar este mai rapida decat la forma localizata si se intalneste in conditiile unei inflamatii gingivale severe

- apare aceeasi flora microbiana

- apar anomalii functionale atat la PMN, cat si la monocite

- aceasta forma poate fi manifestarea orala a unei boli ce conta intr-o deficienta de adeziune a leucocitelor, avand transmitere genetica autozomal-recesiva, ceea ce determina scaderea rezistentei organismului la infectiile bacteriene

- copiii au otita medie

- aspecte parodontale ca acestea se pot intalni in afectiuni generale: - discrazii sanguine

- sdr. Papillon-Lefevre

- neutropenie,

desi periodontita prepuberala generalizata poate exista de sine statator (ca unica manifestare).

- tratamentul: - nu se poate efectua datorita rapiditatii cu care evolueaza boala si datorita varstei mici a pacientului

- este refractara la tratamentul cu antibiotice

- cel mai simplu se face extractia dintilor afectati

- pacientul trebuie consultat si de un medic generalist (pentru a stabili daca evolutia bolii este de sine statatoare cu sau fara imbolnavire generala)

- copiii pot fi predispusi la aparitia periodontitei si la dintii permanenti.

2. Periodontita juvenila (periodontita cu debut precoce)

- evolueaza sub 2 forme: a) forma localizata - apare la indivizi sanatosi, intereseaza M1 permanenti, incisivii permanenti si eventual 1-2 dinti din celelalte grupe dentare