Astmul bronsic - Elaborare plan de îngrijire pacient

Definitie

ASTMUL BRONSIC- este o boala heterogena caracterizata prin inflamatia cronica a cailor aeriene in care participia numeroase tipuri de celule.

Acest proces inflamator determina la indivizii susceptibili episoade recurente de wheezing,dispnee,constrictie toracica si tuse, in special noaptea sau/si dimineata devreme.

ETIOLOGIE

PATOGENIE

Elementele esentiale ale patogeniei astmatice sunt:

-raspunsul imun la aeroalergeni

-inflamatia acuta a cailor aeriene

-inflamatia cronica a cailor aeriene (ELEMENTUL DEFINITORIU AL BOLII ASTMATICE)

-remodelarea cailor aeriene si elementele genetice care predispun la aparitia bolii.

FIZIOPATOLOGIE

Elementul central in astm este limitarea fluxului de aer in caile aeriene ca urmare a ingustarii calibrului lor , aparuta pe fondul hiperreactivitatii bronsice (HRB-sensibilitate anormal crescuta la diversi stimuli- lumen ingustat)

Mecanismele ingustarii calibrului bronsic (obstructia) cu limitarea fluxului de aer sunt:

-bronhoconstrictia (pe fondul HRB)

-hipersecretia de mucus cu formarea de dopuri intraluminale

-exsudatul inflamator intraluminal

-edemul peretelui bronsic

-remodelarea peretelui bronsic

Limitarea fluxului de aer are corespondent functional sindromul obstructiv.

Obstructia din AB se caracterizeaza prin:

-reversibilitate spontan sau dupa un medicament bronhodilatator

-variabilitate in timp (valori mult modificate la interval de minute,ore/pe parcursul aceleiasi zile- evidentiata prin PEF)

-in obstructiile moderate/severe : hiperinflatia cand cresc volumele pulmonare (VRezidual-in special), iar volumele mobilizabile pot scadea (Capacitatea Vitala)

-obstructia cailor aeriene din astm se insoteste de HIPOXEMIE - hiperventilatie , cu scaderea PaCO2 (HIPOCAPNIE).

Transferul gazos prin membrana alveolocapilara este in mod caracteristic nemodificat in astm, criteriu de diagnostic diferential cu BPOC (transfer gazos scazut,proportional cu gradul de emfizem).

Diagnostic

Diagnosticul pozitiv de AB presupune 3 etape succesive:

1.Suspiciunea clinica de Astm

2.Testarea spirometrica a functiei pulmonare - confirma diagnosticul de astm bronsic

3.Diagnosticul diferential al astmului

1.Suspiciunea clinica de astm

TABLOUL CLINIC

-este polimorf, relativ nespecific si intotdeauna foarte variabil in timp

-Dispneea - de tip expirator-este simptomul dominant in astm, fiind rar absenta (astmul tusiv)

-Wheezingul - respiratia suieratoarea- predominant in expir, audibila la gura, e relativ specific AB.

-Tusea - frecvent intalnita, rar izolata (astm tusiv), e neproductiva, chinuitoare, uneori cu expectoratie dificila, in cantitate mica, de obicei spre sfarsitul crizei de astm. Sputa ,de obicei alba,spumoasa,poate avea si aspect purulent datorita nr>de eozinofile (celule inflamatorii)

-Senzatia de constrictie toracica - apasare sau strangere la nivelul cutiei toracice, care aparent impiedica inspirul adanc.

Simptomele apar mai frecvent noaptea si dimineata devreme (dar si ziua), sunt variabile in timp, se amelioreaza/dispar spontan/sub tratament.

EXAMENUL FIZIC

-semne de obstructie bronsica: expir prelungit,raluri sibilante si uneori ronflante difuze

-hiperinflatie :torace cu diametre AP si lateral marite + diminuarea MV in obstructiile severe

-FR e normala/usor scazuta/usor crescuta

-ex fizic normal nu exclude astmul - bolnavul e in afara exacerbarii sau obstructia e minima.

2.Testarea spirometrica a functiei pulmonare - confirma diagnosticul de AB

Modificarea functionala caracteristica AB este sindromul obstructiv REVERSIBIL.

Sindromul obstructiv este definit prin VEMS scazut si indice Tiffeneau (raport VEMS/CVF) scazut,sub 70%.

CVF poate fi normala sau scazuta (datorita hiperinflatiei pulmonare cu cresterea volumului rezidual), dar VEMS/CVF ramane intotdeauna <70%.

Reversibilitatea obstructiei poate fi demonstrata prin cresterea VEMS cu>12% (si minim 200ml) dupa adm inhalatorie a unui bronhodilatator cu durata scurta de actiune (400 mg salbutamol inhalator).

Variabilitatea PEF (Peak expiratory flow)

- este debitul expirator instantaneu de varf ce poate fi masurat spirometric/cu peakflowmetru.

-este indicatorul fiabil al variabilitatii obstructiei, caracteristica asmului.

-o variabilitate zilnica de >20% este considerata diagnostica pentru astm in contextul unei suspiciuni clinice de AB.