Prezentare caz clinic

Pacient, 5 ani, mediu urban

Motivele internării: vărsături alimentare (aproximativ 10 episoade în 24 ore)

Istoricul bolii: Debut în urmă cu 24 de ore, prin vărsături alimentare (aproximativ 10 episoade), pentru care nu a urmat niciun fel de tratament simptomatic.

AHC : - mama (33 ani)-hipotiroidism

-tata (35 ani)- nesemnificative

APF : copil rang 2, VG-39 săpt, Gn-3320, T-50cm, APGAR 9

-vaccinat conform schemei naționale, mai puțin vaccinul de la vârsta de 5 ani (MMR VAXPRO)

-profilaxia rahitismului aprox. 18 luni

APP :-3 ani- enterocolită cu Rotavirus,deficit imun selectiv de tip IgG/IgM

-4 ani- varicelă, constipație funcțională

Condiții de viață : 2 copii și 2 părinți în 2 camere la bloc, fără umezeală, fără istoric de fumat pasiv

Examen clinic general

-stare generală alterată

-G=15,5kg,T=115 cm, IMC= 11.7 (subponderal)

-afebril

-facies adenoidian

-tegumente și mucoase : discret palide, deshidratate

-țesut celular subcutanat : diminuat pe abdomen și torace

-sistem ganglionar : nepalpabil superficial

-sistem osteo-articular : aparent integru

-sistem muscular : normoton, normotrof, normokinetic

Examen clinic pe aparate și sisteme

-aparat respirator : torace normal conformat, excursii costale simetrice bilateral, FR=25/min, murmur vezicular prezent, stetacustic fără modificări

-aparat cardio-vascular : șoc apexian în spațiul V i.c pe linia medioclaviculară, zgomote cardiace ritmice, fără sufluri supraadăugate, TA=95/65 mmHg, FC=90/min, artere periferice pulsatile

-aparat digestiv : abdomen suplu, depresibil, mobil cu mișcările respiratorii, nedureros la palpare, tranzit intestinal încetinit (1 scaun la 4-5 zile)

-aparat reno-urinar : micțiuni fiziologice

-SNC : fără semne de iritație meningeană

Diagnostic clinic de etapă

Infecție cu Norovirus

Hipotrofie ponderală

Sindrom dispeptic

Sindrom anemic

Hipotiroidie

Tiroidită autoimună

Adenoidita cronică

Hipovitaminoză D3

Constipație funcțională

Paraclinic

-Hemoleucogramă : Leucocitoză-16.000mm3

Neutrofilie- 89,9% (14,93/mm3)

-Glucoza serică- 44mg/dl

-VSH- normal

-CRP-normal

-Probe hepatice/renale- normale

-Amilază serică- 70 U/L (<100 U/L)

-Calciu seric- 9mg/dl (8,8-10,8 md/dl)

-Vitamina D3-15(30-100)

-TSH- 5,25 (max 4,5)

-Sumar de urină- normal

-Coprocultură -normală

-Ecografie abdominală- stază gastrică și duodenală funcționlă, fecalom vizibil care amprentează vezica urinară, splină accesorie de 8mm, RS- ectazii caliceale