Tulburările de ritm în EKG

D I, aVL, V5, V6 – sunt derivaţii stângi şi laterale (pentru dgn. blocului de ramură stângă-BRS, infarct miocardic lateral)

V1, V2 – sunt derivaţii anterioare şi drepte (pentru dgn. blocului de ramură dreaptă-BRD, hipertrofia de ventricul drept-HVD)

V3, V4 – sunt derivaţii antero-septale (pentru dgn. infarctului miocardic antero-septal)

aVF – derivaţie inferioară

D II, D III, aVR – derivaţii “capcană” (puţin studiate), posterioare sau diafragmatice

ECG IN TULBURARILE DE RITM

I. RITMUL SINUSAL NORMAL

Definitie: ritmul cardiac determinat de pacemaker-ul dominant al inimii (nodul sinoatrial) se numeste ritm sinusal.

Criterii ECG in diagnostic a ritmului sinusal:

1. Unda P de origine sinusala in toate derivatiile

- axul undei P intre 0 si + 90 grade ;

- unde P pozitive in DII, DIII, aVF si negative in aVR.

2. Intervalul P-R constant, cu durata intre 0, 12 – 0, 20 sec.

3. Frecventa cardiaca intre 60 – 100 c/min

4. Intervale P-P (frecventa atriala) si R-R (frecventa ventriculara) egale si constante.

A. ARITMILE SINUSALE

1. TAHICARDIA SINUSALA

Definitie: prezinta toate criteriile ECG ale ritmului sinusal normal, cu exceptia frecventei cardiace care creste la 101 – 160 c/min

2. BRADICARDIA SINUSALA

Definite: prezinta toate criteriile ECG ale ritmului sinusal normal, cu exceptia frecventei cardiace care este sub 60 c/min.

3. ARITMIA SINUSALA

Definitie: prezinta toate criteriile ECG ale ritmului sinusal normal, cu exceptia :

- Frecventei cardiace, care este cuprinsa intre 45 – 100 c/min

- Ciclurilor P-P (R-R) care sunt inegale , neregulate, cu variatii ale duratei de 0,16 sec. sau mai mari.

Tipuri de aritmie sinusala:

a. Aritmia sinusala respiratorie :

- variatiile intervalelor P-P (R-R) sunt dependente de fazele respiratiei: in inspir se scurteaza iar in expir se alungesc.

b. Aritmia sinusala nerespiratorie :

- variatiile intervalelor P-P (R-R) sunt independente de fazele respiratiei.

A . ARITMILE ATRIALE

Definitie: aparitia unui focar ectopic in tesutul atrial situat in afara nodului sinusal.

1. EXTRASISTOLELE ATRIALE (ESA):

1. Aparitia premature in raport cu ritmul de baza a unei unde P` pornite dintr-un focar ectopic atrial.

2. Unda P` a ESA are o morfologie diferita de undele P ale ritmului de baza :

- cand focarul ectopic este in apropierea nodului sinusal P` va avea morfologie asemanatorae cu P sinusal ;

- cand focarul ectopic e in apropierea nodului AV activarea retrogradata atriala, face ca P` sa fie negative in DII, DIII, aVF si pozitiva in aVR

3. Intervalul P`R al ESA este cel mai frecvent egal cu cel al ritmului sinusal.

4. Complexul QRS al Esa poate fi:

- normal, in ESA, cu conducere intraventriculara normala.

- largit, deformat in ESA cu conducere aberanta ;

- absent in ESA blocate (jonctiunea AV in perioada refractara)

2. TAHICARDIA PAROXISTICA ATRIALA:

Definitie: debut si sfarsit brusc iar frecventa cardiaca intre 160 – 230 / min

- Undele P` cu morfologie diferita fata de P sinusal ;

- Paroxismul consta in 6 sau mai multe ESA succesive ;

- Ciclurile P-P si R-R sunt regulate, cu durata identica ;

- Fiecare unda P` este urmata de un complex QRS normal sau largit (in conducerea intraventriculara aberanta).

3. FLUTTERUL ATRIAL:

Definitie: fr. atriala regulata, cuprinsa intre 250 – 350 c/min.

- Undele P sunt inlocuite cu undele F in dinti de fierastrau, vizibile cel mai bine in DII, DIII, aVF ;

- Frecventa complexelor QRS depinde de gradul conducerii AV:

~ in conducerea AV 1:1 fr. ventriculara este egala cu cea atriala ;

~ in conducerea AV 2:1 , 3:1 sau 4:1 fr. ventriculara este ½, 1/3 si respectiv ¼ din cea atriala.

- Complexul QRS de aspect normal sau largit ;

- In efort (stimulare simpato-adrenergica) scade gradul blocului AV producand o crestere in salt a fr. ventriculare.

4. FIBRILATIA ATRIALA:

Definitie: frecventa atriala neregulata, cuprinsa intre 400 – 600 c/min.

- Absenta undelor P, activitatea electrica atriala este complet dezorganizata fiind reprezentata prin undele “f” cu durata, amplitudine si aspect total neregulate ;

- Undele “f” sunt vizibile cel mai bine in V1 si V2.