Complicațiile După Chirurgia Cancerului Rectal Jos Situat

Domeniu: Medicină

Conține 1 fișier: doc

Pagini : 92 în total

Cuvinte : 58361

Mărime: 17.76MB (arhivat)

Publicat de: Dorinel Popa

Puncte necesare: 13

Descarcă acum

Cuprins Extras Bibliografie Preview

Cuprins

Partea generală. 3
Introducere. 4
I: Anatomie chirurgicală. 5
II: Epidemiologie. 17
III: Etiopatogenie. 19
IV: Diferite tipuri de tumori la nivel colorectal. 22
V: Diagnostic clinic. 26
VI: Diagnostic paraclinic. 28
VII: Stadializare. 32
VIII: Principii de tratament. 35
IX: Complicațiile postoperatorii ale cancerului rectal. 44
Partea specială. 47
I: Scopul și obiectivele lucrării. 48
II: Material și metode. 48
III: Rezultatele studiului. 50
IV: Discuții. 81
Concluzii. 86
Bibliografie. 88

Extras din licență

PARTEA GENERALĂ

Introducere

Cancerul rectal reprezintă 28% din totalul cancerelor colorectale, reprezentând a 2-a cea mai frecventă localizare a acestora. Astfel, cancerul rectal trebuie să fie considerat ca parte a cancerelor colorectale în raport cu studiile epidemiologice. (1)

Neoplasmul rectal reprezintă o importantă problemă de sanătate publică, prezentând interes epidemiologic important atât pe plan național, cât și pe plan internațional. În anul 2012, cancerul colorectal se afla pe locul 3 în Europa, atât ca incidență (43,5 cazuri la 100.000 pacienți) cât și ca mortalitate (19,5 cazuri la 100.000 pacienți). (28)

Complicațiile postoperatorii apărute după chirurgia cancerului rectal jos situate, sunt frecvent întâlnite în chirurgia oncologică. Acestea sunt clasificate în complicații postoperatorii precoce și tardive.

De-a lungul timpului, au fost descrise numeroase tehnici chirurgicale atât pe cale clasică, cât și pe cale laparoscopică, însă cele care se practică la ora actuală sunt amputația de rect pe cale abdomino-perineală Miles, rezecția rectală joasă + excizia totală de mezorect, rezecția rectală ultrajoasă + excizia totală de mezorect și rezecția tumorală transfincteriană.

Rezultatul intervențiilor chirurgicale este influențat de diverși factori. Aceștia sunt reprezentați de tipul intervenției chirurgicale, calea de abord, asocierea sau nu a tratamentului oncologic adjuvant și neoadjuvant, stadializarea tumorală și localizarea acesteia în momentul intervenției, vârsta și sexul pacienților, statutul socio-economic și factorii culturali.

Lucrarea de față își propune să prezinte o evaluare a complicațiilor postoperatorii precoce și tardive apărute în cadrul tratamentului complex al cancerului rectal jos situat, într-un stiudiu retrospectiv, în cadrul Clinicii de Chirurgie Colțea, condusă de Prof. Univ. Dr. Burcoș Traean, în perioada 01 ianuarie 2011- 31 decembrie 2015.

I. Anatomie Chirurgicală

Rectul este ultimul segment al intestinului gros. Acesta începe la joncțiunea recto-sigmoidiană situată la nivelul vertebrei S3 (la acest nivel, intestinul gros devine parțial retroperitoneal și fix) și se termină la orificiul anal, situat la nivelul perineului superior.

Din punct de vedere fiziologic, rectul are rol de rezervor și organ excretor, prezentând un aparat sfincterian complex.

Este format din 2 părți: - una pelvină (ampula rectală),

- una perineală (canalul anal).

1. Ampula rectală

A. Morfologie externă

Este un tub cilindric cu calibru mare și rol de rezervor între defecații, care continuă sigmoidul până la nivelul diafragmei pelvină. Are o lungime de 12-15 cm și un diametru de aproximativ 6-8 cm.

În plan sagital, prezintă o curbură cu concavitatea anterior, iar în plan frontal prezintă trei curburi laterale, două la stânga și una la dreapta, determinate de șanțuri transversale de pe pereții laterali ai ampulei rectale. (12)

B. Morfologie internă

Peretele ampulei rectale este alcătuit din 4 tunici. (9), (12)

Tunica mucoasă

Epiteliul ampulei rectale este de tip columnar unistratificat. Sunt prezente plici longitudinale și 3 plici semilunare orizontale numite valve rectale (superioară, medie și inferioară). Cea medie este prezentă pe peretele drept al ampulei și reprezintă locul de reflexie al peritoneului care împarte la rândul său ampula rectală în 2 porțiuni:

Bibliografie

1) Siegel R, Desantis C, Jemal A. Colorectal cancer statistics, 2014. CA: a cancer journal for clinicians.2014;64(2):104–17. doi: 10.3322/caac.21220

2) Nicolae Angelescu- Tratat de patologie chirurgicală, vol 2. Editura Medicală, București, 2003.

3) M. Beuran-„ Manual de chirurgie„, Editura Universitară Carol Davila București, 2003

4) E. Brătucu, Manual de chirurgie pentru studenţi, vol. I, Editura Universitară „Carol Davila”, Bucureşti. 2009

5) Florin Drăghia, Alina Drăghia, Ionuț Negoi, Ruxandra Negoi- Anatomie aparatul digestiv- lucrări practice, Editura Universitară “ Carol Davila”, București, 2010.

6) Guyton, Arthur C/ Tratat de fiziologie a omului, Arthur C Guyton, John E Hall 11th Ed- dr. Gh. P. Cuculici, dr. Anca W. Gheorghiu Ediția a11-a, București, Editura Medicală Callisto, 2007

7) Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Liscalzo- Harrison’s principles of internal medicine, 18th edition- The McGraw-Hill companies Inc

8) EUCAN, International Agency for Research of Cancer, Cancer of the large bowel- Most frequent cancers in both sexes, 2012- Estimated incidence and mortality for both sexes in Romania- http://eco.iarc.fr/EUCAN/Country.aspx?ISOCountryCd=642#block-pie-m

9) Florin Mihail Filipoiu- Lucrări practice de anatomie- Aparatul digestiv subdiafragmatic și splina Ediția a 2-a, Editura Universitară “Carol Davila”, București, 2008

10) Anatomia omului- vol II Splahnologia Victor Papilian, Editura BIC ALL

11) Smitha S. Krishnamurthi, M.D.,Yuji Seo, M.D. and Timothy J. Kinsella, M.D.- Adjuvant Therapy for Rectal Cancer- Clin Colon Rectal Surg. 2007 Aug; 20(3): 167–181.

12) Viorel Ranga- Anatomia omului nr 3.- Tubul digestiv și glandele anexe. Splina. Editura Cerma, București

13) Shires, Spencer, Daly, Fischer, Galloway- Schwartz Pricipiile Chirurgiei vol 2, ediția a VII-a, Prima ediție in limba română. Editura Teora, București, 2005.

14) Beets-Tan Regina G. H. and Geerard L. Beets. “Rectal Cancer: Review with Emphasis on MR Imaging1.” Radiology 232, no. 2 (2004): 335-346.

15) Matthew Fleming, Sreelakshmi Ravula, Sergei F. Tatishchev, and Hanlin L. Wang- Colorectal carcinoma: Pathologic aspects- J Gastrointest Oncol. 2012 Sep; 3(3): 153–173.

16) Fazio, V.W., Hull, T.L., Mantyh, C.R. -Colo-plasty in low colorectal anastomosis: manometric and functional comparison with straight and colonic J-pouch anastomosis. Dis. Colon Rectum, 2001, 44:37.

17) Heidary B, Phang TP, Raval MJ, Brown CJ. Transanal endoscopic microsurgery: a review. Can J Surg. 2014 Apr. 57(2):127-38.

18) http://colorectal.surgery.ucsf.edu/conditions--procedures/transanal-endoscopic-microsurgery-(tem).aspx

19) Philip B. Paty, MD, Garrett M. Nash, MD, Paul Baron, MD, Maureen Zakowski, MD, Bruce D. Minsky, MD, David Blumberg, MD- Long-Term Results of Local Excision for Rectal Cancer- Ann Surg. 2002 Oct; 236(4): 522–530.

20) Andrade VA, Coy CS, Leal RF, Fagundes JJ, Martinez CA, Ayrizono ML.- NEOADJUVANT THERAPY AND SURGERY FOR RECTAL CANCER. Comparative study between partial and complete pathological response.- Arq Gastroenterol. 2016 Jul-Sep;53(3):163-168.

...