Chirurgie plastică

1. Etiologia arsurilor.

DEF Arsura e o boala chirurgicala locala & generala produsa de multiplii agenti vulneranţi. Ac boala are o evoluţie stadiala bine definita. Prognosticul depinde : de amploarea si evolutia leziunii locale, de gravitatea complicatiilor , de precocitatea si corectitudinea tratamentului.

CLASIF In raport cu agenţii vulneranţi arsurile se clasifica in:

1 termice → produse in urma actiunii caldurii (d la 46 la 1000°C)

2 chimice → rezultat al actiunii unor substante chimice (baze/ acizi)

3 electrice → aparute sub actiunea curentului electric (traznet , curent din prize)

Ag Etiologici

►pt AT (arsuri termice)

● FLACARA 700-800°C

● SUBSTANTE INFLAMABILE 1000-2000°C (+ lez inhalatorii)

● LICHIDELE FIEBINTI / SUBSTANTELE VASCOASE ( aderente )100°C

● SOLIDE FIERBINTI METALE TOPITE

►pt AC (arsuri chimice)

● acizi tari ( HCl , H2SO4 , HNO3 =ac azotic, H3PO4 =ac fosforic), acizi slabi (CH3-COOH = ac acetic, HOOC -COOH =ac oxalic)

● baze tari ( NaOH =hidroxidul de sodiu + KOH =hidroxidul de potasiu) , baze slabe (Ca(OH)2=hidroxid de calciu)

● fosforul metalic

●peroxizi : peroxidul de hidrogen (perhidrol)

● substante fotosensibilizante : anilina, fluoresceina,

● substante iritante-vezicante ( fosgen, yperita ce se folosesc in compozitia armei chimice)

►pt AE (arsuri electrice)

● c.c. (curent continuu ) + c.a. (curent alternativ) → degaja temp d peste 2000°C

2. Determinarea Suprafeţei arse.

La ora actuala se utilizeaza metoda lui Wallace (regula lui 9), dupa care

suprafata corpului e impartita in 11 regiuni fiecare regiune reprezentand 9%

ADULT Cap+Gat 9% , 1Mem Super 9% x2=18% , 1 Mem Infer 18%x2 =36%

Trunchi Anter 18% +Poster 18%=36% , OrgGenit 1% = 100 %

COPIL Cap+Gat 18% , 1MembruSuper 9% x2=18% , 1 Mem Infer 14%x2 =28%

Trunchi Anter 18% +Poster 18%=36% , OrgGenit 1% = 101 % ?

In arsuri mici +in sit d urgenta s poate calcula si dupa “regula palmei” ,

palma pacientului(cu tot cu degete) reprez 1% din suprafaţa sa corporala.

3. Clasif Anatomo-Clinica a Arsurilor Termice =AT.

Clasificare anatomo-clinica ia in calcul criteriul profunzimii , in functie d

lezarea plexurilor vasculare tegumentare si d posibilitatile d regenerare a pielii.

Profunzimea leziunii locale e direct proportionala cu temperatura agentului

termic, dar si cu timpul in care acesta a acţionat.

In ţara noastra arsurile se clasifica in 4 grade de profunzime

Gradul 1 → edem + durere → dator tulb dinamicii circulatorie + ↑permeab capil

+↑elib d Hys&Kinina

Cantitatea de energie(calorica) cu care tegumentul a venit in contact a fost mica si nu a determinat alterari ale

epidermului superficial. Toate fenom sunt revers . Vindecarea facandu-se cu restitutio ad integrum (in cateva zile)

Gradul 2 → edem + durere + FLICTENA CU CONŢINUT CLAR → sunt distruse straturile

epidermice superioare pana la niv stratului bazal germinativ al epit , astfel poate avea loc regenerarea pielii.

Lichidul extravazat se va acumula in stratul de clivaj creat intre elementele coagulate termic si cele neafectate,

determinand flictena. Intre dimensiunile flictenelor si profunzime nu exista nici o legatura.

Vindecarea se face de regula per primam intentione, in 10 - 12 zile.

Asocierea infectiei poate prelungi timpul necesar vindecarii afectand si calitatea acesteia.

Gradul 3 (arsuri intermediare)→ FLICTENA CU CONŢINUT SANGHINOLENT , dupa

indepartarea flictenelor va ramane DERMul roşu cu puncte hemoragice

p traiectele trombozate ale vaselor dermice amputate

Sunt distruse total toate straturile epiderm, inclusiv MB =membr bazala , e afectat in variabile dimens si dermul

In continuare, dermul restant se va escarifica , datorita extinderii trombozei in vasele dermului sanatos

In funcţie de profunzimea pana la care a actionat factorul lezant , in funcţie d existenta si d densitatea rezervelor

epiteliale, ca si de calitatea tratamentului, in arsurile de gradul 3 (arsuri intermediare), e posibila

vindecarea naturala + spontana (in~3sapt). Ac vindecare va fi insa cu surprize, respectiv cicatrici

hiper/hipoPigmentate &/ hiper/hipoTrofice & frecvent cicatrici retractile.

Din acest motiv(cicatrci vicioase), in special pt regiunile funcţionale (mana este pe primul plan), arsurile intermediare

nu trebuie conduse la vindecare spontana (vindecare c s obtine in ~ 3 sapt) prin proliferarea epiteliului cu care

sunt capitonate bonturile de amputatie , a tuberculilor pilosebacei si a gl. sudoripare restane in dermul nelezat.

In arsurile intermediare aceste sanse de vindecare pot fi anulate d infectii /d erori terapeutice ce pot distruge rezervele epiteliale

Gradul 4 (arsuri profunde/ extradermic)→ necroze de coagulare a tuturor straturilor pielii

Leziunile sunt rezultatul contactului cu surse termice puternice.

Escara este totdeauna uscata, retractila si anestezica.

In functie d temperatura la care s-a constituit escara s poa constata o anum colorare

●nuanţe d la galben la cafeniu = escara prin caramelizare (glucidelor peste 180°C)

●nuanţe d la alb la cenusiu = escara prin calcinare (peste 1000°C)

La nivelul escarelor , vasele sangvine trombozate in hipoderm,

pot fi vizibile prin transparenta, dand impresia unui tatuaj

Fiind distruse toate structurile pielii, escarele arsurilor profunde

sunt insensibile (reg anesteziata)

Corespondenta fiind Gr1+2 = First Degree , Gr3= SecondDegree , Gr4 =Third Degree

Grad I intereseaza numai stratul superficial al pielii, epidermul. S manifesta prin roseata

pielii, edem local, durere, frisoane. Arsura tipica d gradul I e eritemul solar, produs prin

expunerea îndelungata si nerationala la soare. Dureaza 3-4 zile, dupa care roseata scade

fiind înlocuita de o pigmentatie bruna urmata de descuamatie

Grad II intereseaza epidermul pe care-l decoleaza de derm provocând aparitia flictenelor, vezicule (basici) pline cu lichid galbui, care nu este altceva decât plasma sangvina extravazata. Acest tip de arsura e provocat de lichide fierbinti sau metale incandescente, care au actionat o durata scurta asupra pielii. Este cea mai dureroasa pentru ca sunt atinse terminatiile nervoase de la acest nivel.

Grad III intereseaza dermul în totalitatea lui. Flictenele au continut sangvinolent. Durerea nu mai este atât de intensa, poate sa si lipseasca deoarece terminatiile nervoase pot fi sau sunt distruse complet.

Grad IV intereseaza toate straturile pielii, apare necroza