Luxația congenitală de șold

LUXATIA CONGENITALA DE SOLD

- consta in existenta unei incongruente la nivelul soldului, consecinta a displaziei si devine o veritabila complicatie a displaziei.

• displazie luxanta = sd displazic caract prin anomalii ale str. articulare si periarticulare; semnul caracteristic este instabilitatea soldului data de laxitatea capsulara si de prezenta unui acetabul anormal(displazie acetabulara).

• displazie acetabulara - data de un viciu arhitectural (structural) - nu mai are dispozitie N (priveste in jos si anterior).

• pct. topografice ale soldului

1. trohanterul mare

2. apexul trohanterian

3. spina iliaca dorsocraniala

4. spina iliaca ventrocraniala

5. tuberozitatea ischiadica

• osul iliac - fibre arciformefasciculul arciform ce da conturul acetabulului

- str interna de condensare

- str trabeculara de rezistenta

• extrmitatea proximala a femurului cheia de bolta

- arcul Adams

- sistem trabecular de rezistenta - dispus in consola

- zona de minima rezistenta = triunghiul Ward permite ca unghiul de inclinatie sa  de la 150 la nn la 130 la adulti si apoi la 120 la batrini

FACTORI FAVORIZANTI

1. aria geografica - incidenta variaza f (zona geografica)

2. laxitatea ligamentara - intretinuta de estrogeni

3. concentrare familiala - 2,2-14% - unii autori vorbesc de soldul cu risc(cind in anteced heredocolaterale exista rude cu aceasta afectiune trebuie sa facem investigatii cit mai corect persoanei in cauza)

4. cocordanta la mono- si dizigoti  40% - daca un copil are luxatie trebuie consultat si geamanul.

DATE GENETICE

• analize secventiale de genom - gene care controleaza displazia de sold

• displazia acetabulara conditionata poligenic

• laxitatea articulara -controlata de gena autozomal dominanta sau de un grup de gene

Sisteme poligenice

1. Sd. artrooftalmopatic(Stickler)

• miopie congenitala mare > 8 dioptrii

• anomalii epifizare

• luxatie congenitala de sold

2. Sd cerebro-facio-scheletal

• malformatii grave acromielice (= la nivelul miinilor si picioarelor)

CLASIFICARE

1. Luxatia teratologica- prezenta la nastere

-se trateaza in primele 3-4 L ortopedic prin tractiuneextensie, precedata sau urmata de tenotomie de adductori cind tractiuneaextensia nu da rezultat

- tratament chirurgical la virsta de 3-4L

- apare in:

• agenezia rahisului lombar

• anomalii cromozomiale

• anomalii neuromusculare

2. Luxatia tipica

• displazia luxanta (=sold luxabil)

• subluxatii

• luxatia congenitala de sold

PATOGENIA

- artic. soldului e o enartroza (grad f. mare de libertate)

- L1- L4 ax col perpendicular pe plan de deschidere acetabul

- L4- L8 modif. det. de faptul ca apar discrepante intre ritmul de  al trunchiului si ritmul de  al mb. pelvine(x3) flexia mb pelvine si capul femural se sprijina pe marg ant a acetabulului ai:

- acetabulul devine mai plat

- antetorsiunea colului poate fi > 35

- marg. ant. a acetabulului e mai stearsa

- la nastere sint conditii pt un sold displazic

- trecerea mb din flexie in extensie

- anteversia

- acetabulul aplatizat

- echilibrul soldului e mentinut in plan frontal de

1. pelvitrohanterieni - care sint abductori - forte varizante

2. mm. adductori(scurt, lung, mare, mic) forte valgizante

e in favoarea mm. pelvitrohanterieni(de aia 150 - 130)

- echilibrul soldului in plan sagital e dat de

1. cvadriceps femural

2. musculatura ischiogambiala

- acetabulul e format os ischiadic - 50% : nc. de osif la 2L

os iliac - 30% : nc. de osif la 2L

pube - 20% : nc. de osif la 4L

- virsta de aparitie si diferenta de dezv. a nc de osif det forma acetabulului ca o cavitate prin miscare si presiune musculara

- dupa 1 an sprinceana acetabulara dezv. 3 nc. de osif care sint in dezv pina la 18 ani