Sindromul piriformis

Sindromul piriformis

Sindromul piriform este o tulburare neuromusculară cauzată de comprimarea nervului sciatic în canalul subpiramidal de catre muschiul piriform iritat, inflamat, contractat sau spasmul muscular.

Exista doua tipuri de sindrim de piriform:

sindromul de piriform primar, care este cauzat de o variație anatomică: mușchiul piriform divizat, un nerv sciatic divizat sau o cale anormală a nervului sciatic;

sindromul de piriform secundar este rezultatul unei cauze de precipitare, cum ar fi o traumă (minoră sau majoră) sau o ischemie la nivel local;

Piriformul este un muschi mic situat in spatele marelui fesier. Acest muschi permite mersul normal, trecerea greutatii corporale de pe un picior pe altul si mentinerea echilibrului. De asemenea, este folosit in cadrul activitatilor sportive care presupun ridicarea si rotirea coapselor.

Nervul sciatic este un nerv lung care trece de-a lungul muschiului piriformis spre partea inferioara a membrului pelvin si se ramifica in regiunea poplitee, asigurand inervatia musculaturii si a pielii (tegumentelor) membrului inferior.

Tablou clinic

durerea la nivel fesier care iradiază în coapsa este principalul simptom. Durerea poate fi declanșată inclusiv de urcatul scărilor, când se aplică o presiune fermă și directă asupra mușchiului piriform;

dureri sacroiliace contralaterale;

dificultăți la mers ;

amorțeali în picioare;

slăbiciune la nivelul extremităților inferioare;

dureri abdominale, pelvine și inghinale;

Etiologia

șezutul prelungit în fund;

hiperlordoză;

cădere în fund;

hipertrofia musculaturii piriforme;

secundar operatiei de laminectomie ;

traumatisme la nivelul zonelor sacro-iliace și gluteale;

rotația externă exagerată a piciorului;

fibrodisplazia osificantă progresivă a mușchiului piriformis;

artroplastie totală de șold;

spasm la nivelul mușchiului piriform;

suprasolicitare fizică ( de exemplu mersul pe bicicletă, vâslitul în barcă, etc.);

mobilitate scăzută în articulația sacro-iliacă;

paralizii cerebrale;

injecții intragluteale;

neurinomul nervului sciatic

Investigații paraclinice

1) Explorări imagistice:

CT (computer-tomograf);

RMN (rezonanță magnetică nucleară);

2) Explorări funcționale:

EMG (electromiografia);

3) Manevre clinice:

Manevra Lasegue

Manevra Freiberg constă în rotirea forțată a piciorului pentru a întinde muschiul piriform contractat;

Manevra Beatty este pozitivă atunci când durerea este produsă în fese, nu coloana vertebrală lombară si atunci când pacientul retrage în mod activ piciorul și îl duce în poziție laterală;

Manevra FAIR reproduce durerea feselor atunci când șoldul este flexat pasiv, addus și în rotație internă;

Semnul Pace consta in abductia membrului afectat impotriva unei rezistente, din pozitia sezand la marginea unei mese

Programul de reabilitare

Programul de recuperare ar trebuii să se concentreze în mod special pe exerciții de stretching a mușchiului piriform, care are ca scop relaxarea unui mușchi contractat, spastic și astfel se realizează ameliorarea compresiei nervului.

Programul de exerciții se poate realiza din poziția de ortostatism, șezut sau decubit. Dacă șoldul se află în flexie mai mică de 90° este întins în poziția FAIR (flexie, adducție și rotație internă), cu toate acestea specialiștii recomandă stretching-ul într-o poziție de abducție, rotație externă cu șoldul în flexie mai mare de 90°.

Reproducerea durerii în aceste poziții îl informează pe terapeut că mușchiul a fost localizat și este pregătit pentru întindere. În plus față de întindere, ar trebuii incorporate exerciții de tonizare a trunchiului, stabilizare lombosacrală și de tonizare a șoldului, împreună cu efectuarea unui masaj profund și modalități de încălzire.