Monografie CAS Iași

CAPITOLUL 1

Organizarea şi funcţionalitatea la CAS Iaşi

1.1. Scurt istoric

Asigurările sociale de sănătate din România reprezintă principalul sistem de finanţare a ocrotirii sănătăţii populaţiei care asigură accesul la un pachet de servicii de bază pentru asiguraţi: servicii medicale, servicii de îngrijire a sănătăţii, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale şi alte servicii la care au dreptul asiguraţii şi se suportă din fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate.

Constituirea fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate se face din contribuţia pentru asigurări sociale de sănătate, suportată de asiguraţi, de persoanele fizice şi juridice care angajează personal salariat, din subvenţii de la bugetul de stat, precum şi din alte surse - donaţii, sponsorizări, dobânzi, exploatarea patrimoniului Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi al caselor de asigurări de sănătate potrivit legii.

Înainte de apariţia Legii asigurărilor sociale de sănătate nr. 145/1997, sistemul de ocrotire a sănătăţii a fost coordonat în mod centralizat de către Ministerul Sănătăţii prin cele 41 de direcţii sanitare judeţene şi direcţia sanitară a municipiului Bucureşti, constituit dintr-o reţea de spitale, policlinici, dispensare şi alte unităţi sanitare. În plus, existau şi un număr de spitale, institute şi centre naţionale de înaltă specializare direct subordonate Ministerului Sănătăţii, precum şi reţele medicale paralele, în subordinea Ministerului Transporturilor, Ministerului Apărării Naţionale, Ministerului de Interne, Ministerului Muncii şi Protecţiei Sociale şi Serviciului Român de Informaţii, care furnizau servicii medicale şi răspundeau de ocrotirea sănătăţii pentru o anumită categorie de populaţie.

În conformitate cu Legea 95/2006 privind reforma de sănătate, Casa de Asigurări de Sănătate Iaşi este o instituţie publică, de interes local, cu personalitate juridică, fără scop lucrativ, cu buget propriu, aflată în subordinea Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Casa de Asigurări de Sănătate Iaşi funcţionează şi este organizată pe baza statutului propriu, aprobat de către Consiliul de Administraţie al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. CAS Iaşi aplică politica şi strategia generală a CNAS în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în raza de competenţă. CAS Iaşi are sediu în municipiul Iaşi la adresa: Strada Gheorghe Asachi 18-20, 700483, judeţul Iaşi.

1.2. Obiectul de activitate

Casa de Asigurări de Sănătate Iaşi are ca principal obiect de activitate asigurarea funcţionării unitare şi coordonate a sistemului de asigurări sociale de sănătate la nivel local. Activitatea Casei de Asigurări de Sănătate Iaşi se referă în primul rând la aspecte medicale dar şi economice, având misiunea de a aplica politica şi strategia generală a CNAS în domeniul asigurărilor sociale de sănătate. Sistemul asigurărilor sociale de sănătate reprezintă principalul sistem de finanţare a ocrotirii şi promovării populaţiei prin care se oferă un pachet de servicii sub forma serviciilor medicale, serviciilor de îngrijire a sănătăţii, medicamente, materiale sanitare şi dispozitive medicale.

Misiunea CAS Iaşi constă în garantarea pentru populaţia asigurată a unui pachet de servicii medicale de calitate.

Viziunea acestei instituţii poate fi sintetizată în următoarele cuvinte: „construind un sistem de asigurări de sănătate performant, eficient şi transparent, creştem gradul de încredere şi de satisfacţie al asiguraţilor noştri”

Conform statului propriu al CAS Iaşi, principalele atribuţii ale acesteia sunt:

• să colecteze contribuţiile la fond pentru persoanele fizice, altele decât cele pentru care colectarea veniturilor se face de către ANAF;

• să administreze bugetul propriu;

• să înregistreze, să actualizeze datele referitoare la asiguraţi şi să le comunice CNAS;

• să elaboreze şi să publice raportul anual şi planul de activitate pentru anul următor;

• să utilizeze toate demersurile legale pentru a optimiza colectarea contribuţiilor şi recuperarea creanţelor restante la contribuţii pentru fond;

• să furnizeze gratuit informaţii, consultanţă, asistenţă în problemele asigurărilor sociale de sănătate şi ale serviciilor medicale persoanelor asigurate, angajatorilor şi furnizorilor de servicii medicale;

• să administreze bunurile casei de asigurări, conform prevederilor legale;

• să negocieze, să contracteze şi să deconteze serviciile medicale contractate cu furnizorii de servicii medicale în condiţiile contractului cadru;

• să monitorizeze numărul serviciilor medicale furnizate şi nivelul tarifelor acestora;

• poate să organizeze licitaţii în vederea contractării unor servicii din pachetul de servicii, pe baza prevederilor contractului cadru;

• să asigure, în calitate de instituţiei competentă, activităţile de aplicare a documentelor internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii încheiate de România cu alte state;

• alte atribuţii prevăzute de acte normative în domeniul sănătăţii.

În desfăşurarea activităţii sale, CAS Iaşi urmăreşte o serie de obiective generale cât şi specifice, pentru a garanta asiguraţilor cele mai bune servicii medicale.

Aceste obiective sunt următoarele:

• protejarea asiguraţiilor faţă de costurile serviciilor medicale în caz de boală sau accident;

• asigurarea protecţiei asiguraţilor în mod universal, echitabil şi nediscriminatoriu în condiţiile utilizării eficiente a FNUASS - Fondului Naţional Unic de Asigurări Sociale de Sănătate;

• verificarea acordării serviciilor medicale în conformitate cu contractele încheiate cu furnizorii de servicii medicale;

• decontarea către furnizori contravaloarea serviciilor medicale contractate şi prestate asiguraţilor, la termenele prevăzute în contractul-cadru, în caz contrar urmând să suporte penalităţile prevăzute în contract;

• acordarea către furnizorii de servicii medicale a unor sume ţinând seama de condiţiile de desfăşurare a activităţii în zone izolate, în condiţii grele şi foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit legislaţiei;

• informarea furnizorilor de servicii medicale asupra condiţiilor de contractare şi a negocierii clauzelor contractuale;

• informarea furnizorilor de servicii medicale asupra condiţiilor de furnizare a serviciilor medicale şi despre orice schimbare în modul de funcţionare şi de acordare a acestora;

• asigurarea confidenţialităţii datelor în condiţiile prezentei legi;

• verificarea prescrierilor şi eliberarea medicamentelor în conformitate cu reglementările în vigoare;

• raportarea către CNAS, la termenele stabilite, a datelor solicitate privind serviciile medicale furnizate, precum şi evidenţa asiguraţilor şi a documentelor justificative utilizate;

• furnizarea, la solicitarea Ministerului Sănătăţii Publice, a datelor de identificare a persoanelor asigurate, numai pentru bolile cu declarare nominală obligatorie, conform legislaţiei în vigoare.