Organizarea Gestiunii Financiare la Casa de Asigurări de Sănatate Iași

Cap 1. Organizare şi funcţionalitate la CAS Iaşi

1.1. Scurt istoric

Casa de Asigurari de Sanatate a Judetului Iaşi s-a infiintat in 1999, prin legea 145/1997 abrogata prin OG 150/2002. În conformitate cu Legea 95 / 2006 privind reforma în sănătate, Casa de Asigurări de Sănătate Iaşi este o instituţie publică, cu personalitate juridică, cu buget propriu, în subordinea CNAS. CAS Iaşi funcţionează în baza prevederilor Legii 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii cu modificările ulterioare, ale Statutului Casei de Asigurări de Sănătate Iaşi aprobat de Casa Naţionale de Asigurări de Sănătate, ale prezentului regulament de organizare şi funcţionare, cu respectarea prevederilor legii şi a normelor elaborate de CNAS

Casa de Asigurări de Sănătate Iaşi aplică politica şi strategia generală a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în raza de competenţă.

CAS Iaşi administrează fondul de asigurări sociale de sănătate (FASS), fond constituit din contribuţia asiguraţilor, contribuţia persoanelor fizice şi juridice care angajează personal salariat, subvenţii de la bugetul de stat şi de la bugetele locale, alte venituri. CAS Iaşi reprezintă interesele asiguraţilor săi, în număr de aproximativ 789.044 la o populaţie de 861.934 locuitori, cu un grad de urbanizare de 46%.

Necesitatea apariţiei instituţiei este justificată de nevoia de a asigura accesul echitabil al întregii populaţii la serviciile medicale, indiferent de starea materialǎ a indivizilor statului. În acelaşi timp, ocrotirea sǎnǎtǎţii are un profound caracter social, cǎci un stat care se vrea prosper are nevoie şi de o populaţie sǎnǎtoasǎ, de aici şi implicarea puternicǎ a sectorului public în ramura datǎ.

Casa de Asigurari de Sanatate Iaşi isi desfasoara activitatea in baza unui cadru normative constituit din urmatoarele acte normative:

Legea nr. 95/ 2006 privind reforma in domeniul sanatatii publicata in Monitorul Oficial nr. 372 din 28 aprilie 2006;

Ordonanta de Urgenta nr.150 din 2002 privind organizarea si functionarea sistemului de asigurari sociale de sanatate publicata in Monitorul Oficial nr. 838 din 20 noiembrie 2002;

Ordinul Comun al Ministerului Sanatatii si a Presedintelui CNAS, nr. 60 din 2006 privind aprobarea normelor de aplicare a prevederilor O.U.G. 158 din 2005;

Ordonata de Urgenta nr.1 din 2006 pentru reglementarea unor masuri financiar fiscale in domeniul asigurarilor sociale publicata in Monitorul Oficial nr. 57 din 20 ianuarie 2006.

1.2. Obiect de activitate

Sistemul asigurărilor sociale de sănătate reprezintă principalul sistem de finanţare a ocrotirii şi promovării populaţiei prin care se oferă un pachet de servicii sub forma serviciilor medicale, serviciilor de îngrijire a sănătăţii, medicamente, materiale sanitare şi dispozitive medicale.

Casa de Asigurări de Sănătate Iaşi are următoarele atribuţii:

1. să colecteze contribuţiile la fond pentru persoanele fizice, altele decât cele pentru care colectarea veniturilor se face de către ANAF;

2. să administreze bugetul propriu;

3. să înregistreze, să actualizeze datele referitoare la asiguraţi şi să le comunice CNAS;

4. să elaboreze şi să publice raportul anual şi planul de activitate pentru anul următor;

5. să utilizeze toate demersurile legale pentru a optimiza colectarea contribuţiilor şi recuperarea creanţelor restante la contribuţii pentru fond;

6. să furnizeze gratuit informaţii, consultanţă, asistenţă în problemele asigurărilor sociale de sănătate şi ale serviciilor medicale persoanelor asigurate, angajatorilor şi furnizorilor de servicii medicale;

7. să administreze bunurile casei de asigurări, conform prevederilor legale;

8. să negocieze, să contracteze şi să deconteze serviciile medicale contractate cu furnizorii de servicii medicale în condiţiile contractului-cadru;

9. să monitorizeze numărul serviciilor medicale furnizate şi nivelul tarifelor acestora;

10. pot să organizeze licitaţii în vederea contractării unor servicii din pachetul de servicii, pe baza prevederilor contractului-cadru;

11. să asigure, în calitate de instituţii competente, activităţile de aplicare a documentelor internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii încheiate de România cu alte state, inclusiv cele privind rambursarea cheltuielilor ocazionate de acordarea serviciilor medicale şi a altor prestaţii, în condiţiile respectivelor documente internaţionale;

12. controlează respectarea dreptului asiguraţilor la servicii medicale, medicamente şi materiale sanitare în mod nediscriminatoriu, în condiţiile legii;

13. participă la evaluarea furnizorilor de servicii medicale, de dispozitive medicale şi de medicamente care pot intra în relaţii contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate Iaşi;

14. întocmesc proiectele de bugete de venituri şi cheltuieli şi le transmit spre analiză şi aprobare Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;

15. transmit anual spre aprobare Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, listele de investiţii;

16. efectuează sondaje în vederea evaluării gradului de satisfacere a asiguraţilor şi a interesului manifestat de către aceştia faţă de calitatea serviciilor medicale;

17. verifică acordarea serviciilor medicale, conform contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale;

18. asigură un sistem permanent de informare a asiguraţilor asupra mijloacelor de păstrare a sănătăţii, în vederea reducerii şi evitării cauzelor de îmbolnăvire;

19. monitorizează numărul serviciilor medicale furnizate şi nivelul tarifelor acestora;

20. aplică un sistem informaţional unitar şi confidenţial corespunzător asigurării cel puţin a unei evidenţe primare privind diagnosticul şi terapia aplicată;

21. decontează furnizorilor contravaloarea serviciilor medicale contractate şi prestate asiguraţilor în termen, în caz contrar urmând a suporta penalităţile prevăzute în contract;

22. informează furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de contractare şi a negocierii clauzelor contractuale;