Epidemiologie

CAPITOLUL 1 Sursa de agent patogen

Informații generale

Genul Shigella aparține familiei Enterobacteriaceae și include bacili Gram-negativi de dimensiuni mici, imobili si necapsulați. Cele 47 serotipuri de Shigella sunt împărțite în 4 grupuri, în funcție de similitudinile antigenice și reacțiile de fermentare:

- grupul A (Shigella dysenteriae);

- grupul B (Shigella flexneri);

- grupul C (Shigella boydii);

- grupul D (Shigella sonnei).

Dizenteria bacilară constituie cauza cea mai frecventă de diaree bacteriană. Una dintre caracteristicile acestei infecții este inoculul bacterial (celula, bacteria sau sporul introdus într-un mediu) capabil sa produca boala; mecanismul nu este clar, însă este explicată astfel transmiterea rapidă a infecției de la o persoană la cealaltă, rata crescută de atacuri secundare la apariția unui caz într-o familie și recurența dizenteriei la persoanele instituționalizate.

Patogenitatea tulpinilor de Shigella este de tip invaziv, dar și eliberarea de toxine poate avea un rol în evoluția leziunilor distructive ale mucoasei după ce bacteriile au invadat mucoasa colonică.

Dizenteria bacilară trebuie suspectată la orice pacient cu boala diareică acută asociată cu toxemie si simptome sistemice, mai ales daca manifestarile au durata > 48 ore. Răspândirea intrafamilială se produce la un interval de 1-3 zile între cazuri, se asociază febra sau scaunele au un aspect muco-sanguinolent. La copii și varstnici se poate instala un sindrom de deshidratare severă. În lipsa administrarii tratamentului antibiotic, manifestarile clinice durează în medie 7 zile, dar există situații în care tabloul clinic persistă 2-3 săptămâni.

Complicațiile bolii sunt rare și constau în deshidratare, convulsii febrile, keratoconjunctivită, glomerulonefrită cu complexe imune circulante, sindrom de colon iritabil post-infecție și sindrom hemolitic-uremic.

- Convulsiile febrile sunt crize de tip epileptic, care sunt declanșate de febră.

- Keratoconjunctivita este o inflamație simultană a corneei și a conjunctivei. O keratoconjunctivită este o complicație frecventă a unei conjunctive. Pentru ca ochii să își mențină sănătatea iar vederea să fie optimă, la suprafața globilor oculari există în permanență un strat fin de lichid (lacrimi).

Keratoconjunctivita este o boala caracterizată printr-o producție anormală (din punct de vedere cantitativ sau calitativ) a acestui lichid. Ca urmare, pelicula fie se evaporă, fie este distrusă prematur și în mod excesiv și astfel corneea ramâne expusă agresiunilor din mediul înconjurator.

- Glomerulonefrita este o boală renală caracterizată printr-o atingere a glomerulilor (unitățile filtrante ale rinichiului)

- Sindromul hemolitic uremic ( SHU) este o afecțiune care apare în urma distrugerii premature a celulelor roșii din sange. Boala se caracterizează prin insuficiență renala acuta, anemie și o scădere severă, bruscă a numarului de trombocite. Trombocitele au un rol esential în coagularea sângelui.

Insuficiența renală apare pentru că vasele de sange de la nivelul acestora se înfundă cu cheaguri.

Cele mai multe cazuri de sindrom hemolitic uremic se dezvoltă dupa o perioadă cuprinsă între 2 și 14 zile de diaree – episoade care sunt de multe ori sângeroase din cauza infecției cu o anumită tulpină a bacteriei Escherichia coli ( E. coli ).