Studiu privind contractarea serviciilor medicale pe domenii de asistență în cadrul Casei Județene de Asigurări de Sănătate Buzău

I. Sistemul de Asigurari de Sanatate din Romania

Asigurarile de sanatate reprezinta principalul sistem de finantare si ocrotire a sanatatii populatiei in Romania. Asigurarea pentru servicii de sanatate este obligatorie prin lege (Legea 145/1997 ). In majoritatea tarilor europene functioneaza sisteme de asigurari de sanatate. In Romania a mai functionat un sistem de asigurari de sanatate inaintea anului 1945.

De ce trebuie sa ne asiguram si de ce asigurarea este obligatorie prin lege?

Costul serviciilor medicale, atat preventive, dar mai ales curative, este foarte crescut, in special datorita tehnologiei medicale utilizate pentru stabilirea diagnosticului si medicamentelor necesare tratamentului. Pentru acest motiv este necesar ca fiecare cetetean, indiferent daca este bolnav sau sanatos, sa contribuie financiar la constituirea unui fond de asigurari, ulterior avand dreptul ca, indiferent cu ce suma a contribuit, sa beneficieze de serviciile medicale necesare, servicii medicale ce vor fi platite din fondul la care au contribuit toti asiguratii. Acest sistem creeaza o solidaritate intre cei sanatosi si cei bolnavi, intre tineri si batrani, intre persoane cu venituri diferite. Toti contribuie cu o suma proportionala cu venitul lor si beneficiaza de serviciile medicale de care au nevoie.

De ce asigurari de sanatate si nu asigurari de boala?

In baza contributiei pe care o platesc, toti asiguratii au dreptul la servicii medicale curative, atunci cand sunt bolnavi, dar si la servicii medicale preventive, care sa le protejeze sanatatea, sa previna imbolnavirile, sa depisteze din timp cazurile posibile ale imbolnavirilor. Astfel:

- copiii au dreptul la servicii medicale pentru prevenirea si depistarea precoce a bolilor care ar putea afecta dezvoltarea lor fizica sau mentala

- adultii au dreptul la un examen medical preventiv anual pentru evaluarea starii de sanatate

- gravidele cu sarcina normala au dreptul la examene pentru supravegherea sarcinii

- femeile asigurate de varsta fertila au dreptul la examene pentru depistarea, in faza tratabila, a unui eventual cancer genital

- serviciile medicale stomatologice preventive se suporta de catre casele de asigurari de sanatate astfel: nelimitat, pentru copiii pana la varsta de 16 ani, de doua ori pe an pentru tinerii de la 16 ani la 20 de ani, o data pentru adulti.

In scopul prevenirii imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii, asiguratii au dreptul sa fie informati permanent asupra mijloacelor de pastrare a sanatatii, de reducere si evitare a cauzelor de imbolnavire. In situatia in care se constata noxe profesionale sau risc crescut de accidentare, casele de asigurari de sanatate au obligatia de a anunta autoritatile responsabile cu protectia muncii.

Asiguratii care au efectuat controalele medicale periodice preventive beneficiaza de reduceri sau de scutiri de la plata unor contributii personale.

Ce sunt asigurarile sociale de sanatate?

In Romania este reglementat un sistem social de asigurari de sanatate, pentru a permite accesul la serviciile medicale platite de catre asigurati si pentru persoanele care nu au venituri si care nu pot sa contribuie la constituirea fondului:

- copiii si tinerii pana la 26 de ani, daca sunt elevi, studenti, ucenici si daca nu realizeaza venituri, au dreptul la servicii medicale fara sa plateasca contributie ei sau apartinatorii lor

- sotul, sotia, parintii si bunicii fara venituri proprii, aflati in intretinerea unei persoane asigurate

- persoane cu handicap, care nu realizeaza venituri din munca sau se afla in ingrijirea familiei

- persoanele persecutate din motive politice dupa 1945, deportatii, prizonierii si veteranii de razboi, invalizii si vaduvele de razboi, eroii martiri, ranitii, precum si luptatorii pentru victoria Revolutiei din decembrie 1989, daca nu realizeaza alte venituri decat cele provenite din drepturile banesti acordate de lege, precum si cele provenite din pensii

- persoanele care satisfac stagiul militar in termen

- persoanele care se afla in concediu medical, in concediu pentru sarcina si lehuzie sau in concediu medical pentru ingrijirea copilului bolnav in varsta de pana la 6 ani

- persoanele care executa o pedeapsa privata de libertate sau sunt in arest preventiv

- persoanele care fac parte dintr-o familie care beneficiaza de ajutor social conform legii privind ajutorul social.