Boala zgârieturii de pisică, pasteureloză umană și animală

Boala zgarieturii de pisica (boala ghearelor de pisica) reprezinta o limfadenita regionala cu evolutie subacuta, care apare dupa inocularea cutanata, prin intermediul ranilor provocate de ghearele sau dintii de pisica. In ultimii ani, numarul bolnavilor internati in spital, carora li s-a stabilit acest diagnostic, pare in crestere, provocand reale dificultati medicilor practicieni. Utilizarea criteriilor traditionale pentru diagnostic (tabelul I) este considerata astazi mai putin importanta, odata cu dezvoltarea metodelor de cultura si a testelor serologice pentru demonstrarea etiologica.

Au fost studiate retrospectiv foile de observatie din anii 1999-2001 (IOMC) si 2000-2001 (Institutul de Boli Infectioase "Prof. dr. Matei Bals") ale tuturor bolnavilor externati cu diagnosticul de boala zgarieturii de pisica. Au fost depistati 16 bolnavi cu diagnostic de certitudine, fiind excluse din studiu toate cazurile de adenopatii regionale fara specificarea cauzei. Toti bolnavii erau imunocompetenti. In ambele spitale, au fost utilizate criteriile clasice pentru stabilirea diagnosticului (tabelele I si II).

TABEL I - Criterii traditionale de diagnostic in boala zgarieturii de pisica la cel 16 bolnavi cu diagnostic cert

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Contactul animal cu pisici*

LeziuCne primara de inoculare prin zgarietura (muscatura) de pisica - - + + + + + - + + (pisoi) + + (pisoi) + + + (pisoi) + (pisoi)

Adenopatie regionala + + + + + + + + + + + + + + + +

Excluderea altor cauze de adenopatie** + + + + + + + + + + + + + + + +

Biopsie ganglionara (examen histopatologic compatibil) - + - + - - - + + - - - - - - -

Test cutanat la Ag C.S.D. si/sau studii serologice - - - - - - - - - - - - - - - -

TABEL II : tabloul clinic al celor 16 bolnavi studiati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Sex, varsta (in ani) M 8 M 15 M 6 M 13 F 10 F 10 M 6 F 10− F 8 M 10 F 13 F 9 M 9 M 11 F 2 1/2 F 5

Adenopatie: - axilara + + + + + + + + + + +

- cap si gat + + + +

- inghinala +

Leziune de inoculare - - + + + + + - + + + + (fata) + - + (gat) +

Febra + + - - - - + - + - + + + - + +

Alterarea starii generale - + - - - - + - + - ± - - - - -

Cefalee - + - - - - - - + - + - - - - -

Anorexie - ± - - - - - - + - + - - - - -

Splenomegalie - - - - - - - - - - - - - - - +

Sindrom oculoglandular Parinaud - - - - - - - - - - - + - - - -

Durere faringiana - - - - - - - - - - - - - - - -

Rash - - - - - - - - - - - + - - - -

Artralgii + - - - - - - - - - + - - - - -

Conjunctivita - - - - - - - - - - - + - - - -

Domiciliul: urban (U); rural (R) U U R U U U U U R U U U U Ucc U U

Un caz particular este obs.12: CA, 9 ani, sex feminin, internata pentru adenopatie preauriculara stanga cu diametrul de 10 mm, rash periorbital stang, hiperemie conjunctivala si edem palpebral de aceeasi parte (sindrom Parinaud), febra 38,50C. Anamneza este pozitiva pentru contactul cu pisici, iar examenul clinic confirma sindromul Parinaud (sindromul oculoglandular Parinaud) si evidentiaza cicatrice liniare superficiale ale pleoapei si hemifetei stangi dupa zgarietura provocata de un pui de pisica in urma cu 1 luna. Evolutia a fost favorabila sub tratament cu ciprofloxacina oral si gentamicina i.m., timp de 10 zile in asociere cu diclofenac.

Varsta celor 16 bolnavi a fost cuprinsa intre 2 1/2 ani si 15 ani, frecventa maxima a bolii interesand intervalul 8-11 ani (56%). Intre 5 si 15 ani, sunt cuprinse 15 cazuri (94%), ceea ce sugereaza un contact animal mai strans la aceasta grupa de varsta.

Sex ratio M/F (7/9) evidentiaza o usoara preponderenta in randul fetelor, in mod traditional mai atasate de aceste animale.

Provenienta bolnavilor in cea mai mare parte din me-diul urban (90%) reflecta prezenta permanenta a pisicilor in locuinta ca animal de companie pentru populatia oraseneasca