Ciroză hepatică

A. MOTIVATIE

Incizia cirozei este in continua crestere,estimandu-se de catre un studiu O.M.S,ca peste 310.000.000 oameni mor in intreaga lume din cauza cirozei ficatului,jumatate fiind atribuite alcoolului.

Datele epidemiologice atesta faptul ca frecventa cirozei hepaticea atins o valoare atat de ridicata incat ciroza reprezinta o problema majora de sanatate publica.

B. ANATOMIA SI FIZIOLOGIA FICATULUI

I. Anatomia ficatului.

Ficatul este cea mai voluminoasa glanda din organism,anexata tractului digestiv,provenita dintr-un mugure al mucoasei digestive.

1. Situare

Ficatul este asezat in etajul abdominal superior,in loja hepatica.

El este delimitat:

-superior de diafragm;

-interior de colonul drept si stomac.

Se proiecteaza la peretele abdomianal in hipocondrul drept si epigastru,intr-o zona delimitata superios de o linie care trece prin coasta a cincea dreapta si inferior de o linie care uneste rebordul costal drept (coasta a noua) cu apendicele xifoid.

Posterior se proiecteaza cu ultimele trei vertebre lombare.

2.Configuratia externa

Ficatul este un hemiovoid asezat transversal in abdomen,cu o lungime de 28 cm, inaltime 8 cm si o greutate de 1400g;are o culoare rosie caramizie.

Prezinta trei fete:

-superioara,convexa in raport cu diafragma;

-inferioara(concava) sau viscerala in raport cu duodenul,colonul si rinichiul;

-posterioara,in raport cu peretele extern al cavitatii abdominale si cu vertebrele toracice 7-11.

Ficatul prezinta patru lobi: anterior,posterior,drept si stang

2. Structura.

Ficatul este alcatuit dintr-o stroma si celule hepatice

Stroma , cuprinde o membrana de invelis,capsula ficatului Glisson,din care pleaca septuri conjunctive care delimiteaza parenchimul hepatic in lobuli hepatici.

Lobulul hepatic, unitate anatomica si functionale a ficatului,in forma piramidala,cu varful spre interior,in sectiune fiind un poligon cu 5-6 laturi. In structura lobulului hepatic intra formatiuni vasculare caniculare,celule hepatice si filete nervoase vegetative.

Celulele hepatice, celule mari de forma poliedrica , cu unul dai nuclei mari si o citoplasma ce contine multe incluziuni de glicogen. Celulele hepatice au un pol indreptat spre capilarul sanguin ( polul sanguin ) si celalalt spre caniculul biliar ( polul biliar ). Caile intrahepatice: din capilare ( caniculele ) biliare intraglobulare se formeaza canaliculele perilobulare , apoi cele interlobulare care se deschid in canalele biliare colectoare. Acestea vor forma cele doua canale biliare hepatice , drept si stang , ce se unesc in canalul hepatic comun care dupa 3-4 cm se uneste cu canalul cistic si formeaza canalul coledoc care se varsa in douden prin sfincterul Oddy alaturi de canalul principal al pancreasului , Wirrsung Aceste cai de la canalele hepatice drept si stang la canalul coledoc se numesc cai extrahepatice.

4.Vascularizatia

Sistemul vascular intralobular este format din capilarele sinusoidale si vena centrolobulara Capilarele sinusoidale provin din ramificatiile terminale ale arterei hepatice si venei porte. Vena centrolobulara reprezinta segmentul venos aferent; ea va forma la iesirea din lobul , vena supralobulara , din care se vor forma venele hepatice care conflueaza si se deschid in vena cava.

Vascularizatia ficatului este : nutritiva , asigurata de artera hepatica si functionala , data de vena porta. Vena porta colecteaza sangele venos al tubului digestiv , din cavitatea abdominala , de la esofagul abdominal pana la rect. Vena porta formeaza trei trunchiuri venoase: -vena mezentrica superioara – vena mezentrica inferioara – vena splenica.

Sistemul port cuprinde o retea venoasa care se LOBUL HEPATIC

capilarizeaza de doua ori : prima data la nivelul mucoasei intestinale si a doua oara la nivelul lobului hepatic.

5. Inervatia

Este asigurata de ramuri vegetative simpatice din plexul celiac si parasimpatice din nervul vag. ( X )

6. Caile biliare extrahepatice.

Sunt formate din canalul hepato-coledoc , vezicula biliara si canalul cicstic.

Vezica biliara situata pe fata inferioara a ficatului , in foseta biliara , are forma de para , deosebind un fund un corp si un col , cu o lungime de 10 cm si o grosime de 3-4 cm. Vezica biliara este un rezervor de secretie biliara a ficatului , secretie continuu evacuata in intestin , ritmat in perioadele digestive In perioadele interdigestive bila este depozitata in vezica biliara , unde se concentreaza de aproximativ 20 de ori , prin absorbtia apei si a sarurilor organice.