Îngrijirea bolnavului cu glomerulonefrită difuză acută

INTRODUCERE

GLOMERULONEFRITELE sunt nefropatii glomerurale cu leziuni predominant inflamatorii ale

capilarelor glomerulare.

Dupa aspectul clinic,se deosebesc forme acute, subacute si cronice,iar dupa intinderea leziunilor, forme difuze si in focar.

Glomerulonefrita difuza acuta apare mai ales la copii tineri,cu predilectie la sexul masculin.

Apare frecvent in lunile de toamna si de iarna.

Stabilirea diagnosticului este prima etapa la orice boala.

Misiunea nursingului in societate este de a ajuta indivizii,sa-si stabileasca si sa-si stabileasca si sa-si realizeze potentialul lor fizic, mintal-social si sa o faca in contextul plin de solicitari al mediului in care ei traiesc si muncesc.

Asistenta medicala trebuie sa-si indeplineasca toate atributiile,astfel incat pacientul sa-si recastige independenta cat mai repede dosibil.

CAPITOLUL I

ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL

Aparatul urinar este alcatuit din cei doi rinichi si caile evacuatoare ale urinii: calice,bazinetul,uretere,vezica urinara si uretra.

Rinichii organele secretoare ale urinii,au forma de boabe de fasole si sunt situatii de o parte si de alta a coloanei lombare.

Fiecare rinichi,inconjurat de un strat celulo-adipos si invelit de o capsula fibroasa inextensibila este situat in loja renala.

Rinichii reprezinta:

-o fata anterioara, usor convexa;

-o fata posterioara, plana, o extremitate superioara rotunjita,

-o extremitate inferioara de asemenea rotunjita

-o margine laterala, convexa

-o margine mediala-concava pe care se gaseste hilul renal

Hilul-este o despicatura de pe marginea mediala,situata mai aproape de extremiteatea superioara a rinichiului. Hilul este strabatut de elementele pediculului renal.

Hilul conduce intr-o excavatie superioara in profunzimea rinichiului,numita sinus renal.

Suprafata rinichilor este de obicei neteda. La nou-nascut,la copilul mic (pana la 3-4 ani)si uneori chiar la adult,rinichii au suprafata neregulata,baselata.

Proeminentele se numesc caliculi sau boseluri.

Calculi raspund bobilor renali de aceia numarul lor corespunde cu aproximatie numarului de bobi.

Rinichii sunt situati retroperitoneal,in profunzimea abdomenului,in fosa lombo-diafragmatica.

Fosa lombo-diafragmatica,are o portiune lombara si una diafragmatica. Portiunea lombara a fosei este delimitata in jos de creasta iliaca, in sus de coasta a 12-a, iar medial de coloana vertebrala. Aria ei este formata de muschii: transvers dl abdomeniului, patratul lombar, portiunea diafragmatica corespunde diafragmei.

Rinichiul ajunge in sus pana la orizontala ce trece prin corpul vertebrei toracale a 11-a, iar in jos pana la orizontala ce traverseaza corpul vertebrei lombare a 2-a sau a 3-a.

Medial,rinichii ajung pana la verticala ce trece prin varful proceselor transversale iar lateral, pana la verticala care trece la doua latimi de degete in afara muschilor masei comune lombare.

Rinichiul drept este situat de obicei cu 1-2 cm mai jos decat cel stang,din cauza ficatului, care prin volumul lui mare impedica ascensiunea acestui rinichi.

Extremitatea inferioara a rinichilor este cu 1,5-4 cm deasupra crestei iliace, dar ea poate ajunge la nivelul,sau chiar sa se plaseze dedesubtul crestei iliace.

La nastere, rinichii nu-si ocupa inca pozitia definitiva, motiv pentru care in majoritatea cazurilor extremitarea lor inferioara este dedesubtul crestei iliace; prin procesul de "ascensiune" rinichii ocupa treptat pozitia lor definitiva.

Orientare

Axul mare (vertical)al rinichilor este oblic indreptat de sus in jos si dinauntru in afara, motiv pentru care extremitatile lor superioare sunt mai apropiate (6-7 cm)iar cele inferioare sunt mai indepartate (10-12 cm).De asemenea rinichii mai prezinta si o oblicitate in plan frontal, oblicitate imprimata de orientarea peretelui posterior al fosei lombo diafragmatice.

Loja renala

In jurul rinichilor,tesutul fibroareolar al fasciei subperitoneale se condenseaza,formandu-le o invelitoare numita fascia renala.

Aceasta fascie,mai densa decat restul fasciei subperitoneale,formeaza la marginea laterala a rinichiului doua lame care vor cuprinde intre ele o loja,loja renala.In aceasta loja rinichii sunt inveliti in capsula adipoasa.

Capsula adipoasa

Intre peretii lojii si rinichi se gaseste o masa de grasime,care ii inveleste:este capsula adipoasa sau grasimea perirenala.Ea e mai abundenta la fata posterioara a organului de cat pe fata anterioara. Grasimea lipseste la noul nascut si incepe sa se dezvolte la pubertate.

Este grasime de rezerva in caz de slabire a individului,ea se consuma si drept consecinta mobilitatea rinichiului creste.

Raporturi

Rinichiul drept are urmatoartele raporturi:

1. cu flexura colica dreapta

2. desupra flexurii,cu fata viscerala a lobului drept al ficatului

3. median, cu portiunea descendenta a duodenului

4. cea mai mare parte a fetei anterioare este acoperita de peritoneul parietal posterior

si raspunde etajului superior al abdomeniului.

Partea inferioara a acestei fete este situata in etajul inferior al abdomeniului,realizand raporturi cu fascia retrocolica Toldt si uneori cu ansele intestinului subtire.

Rinichiul stang are urmatoarele raporturi:

1. cu flexura colica stanga

2. cu fata renala a splinei

3. corpul pancreasului

4. fata posterioara a stomacului

5. asele itestinului subtire