Îngrijirea pacientei cu cancer de col uterin

Reproducerea este o caracteristică fundamentală a oricărei fiinţe şi se realizează prin participarea a două organisme de sex diferit. Ea este rezultatul fecundării gametului feminin (ovul) de către gametul masculin (spermatozoid). Oul rezultat se grefează în cavitatea uterină, unde continuă să crească şi să se dezvolte până ce fătul devenit viabil este expulzat din uter prin actul naşteri

Aparatul genital feminin este format dintr-o parte externă - vulva - şi un grup de organe interne localizate în pelvis: (vezi anexa 1 figura 1)

-vaginul,

-uterul,

-trompele

-Faloppe (salpinge) şi ovarele.

-Glandele mamare constituie anexe ale aparatului genital.

Evoluţia şi starea morfologică a organelor genitale sunt în strânsă interdependenţă cu starea hormonală, diferită în fiecare din perioadele de dezvoltare.

VULVA - reprezintă deschiderea în afara organelor genital și este constituită din:

-muntele lui Venus

-labiile mari

-labiile mici

-clitorisul

-himenul

-glandele Bertholin

-glandele Skene

-bulbii vestibulari

-glandele anexe regionale

-perineul

Organele genitale interne sunt :

-vaginul

-uterul - corp - istm - col (cervixul) - trompe - porţiunea interstiţională

- porţiunea istmică - porţiunea ampulară

-ovarele

UTERUL

Este organul în care nidează şi se dezvoltă produsul de concepţie şi care produce expulzia acestuia după dezvoltarea la termen. Este situat în regiunea pelviană, pe linia mediană şi reprezintă raporturi anatomice; (vezi anexa 2 figura 2)

-anterior - cu vezica urinară

-posterior - cu rectul

-inferior - se continuă cu vaginul

-superior - cu organele intestinale şi colonul

-lateral - cu ligamentele largi

Uterul este un organ cavitar, care masoară la nulipare 6,5 cm lungime, iar la multipare 7,8 cm lungime, are un diametru transvers de 5 cm la bază şi 3 cm în porţiunea medie a colului şi un diametru antero-posterior de 2,5 - 3 cm. Este format din trei porţiuni:

-corpul,

-istmul

-colul.

oCorpul uterin - are aspectul unui con turtit antero-posterior căruia i se descriu două feţe si două margini.

-Faţa anterioară - uşor convexă este acoperită de peritoneu până la istm, unde acesta se reflectă pe vezică formând fundul de sac vezico-uterin.

-Faţa posterioară - mai convexă, cu o creastă mediană este acoperită de peritoneu care coboară pe istm şi pe primii centimetri ai peretelui vaginal posterior, apoi se reflectă pe rect formând fundul de sac vagino-rectal (Douglas). Este în raport cu ansele intestinale şi colonul ileo-pelvin. Marginile laterale sunt rotunjite şi în raport cu ligamentele largi. Pe marginile uterului se găsesc vasele uterine şi se pot afla vestigii ale canalului Wolff cum este canalul Malpighi - Gartner.Marginea superioară sau fundul uterului este ingrosată şi rotunjită, concavă sau rectilinie la fetiţe şi net convexă la multipare. Prin intermediul peritonelui este în contact cu ansele intestinale şi colonul pelvian. Unghiurile laterale denumite coarne uterine se continuă cu istmul tubar şi sunt sediul de inserţie al ligamentelor rotunde şi utero-tubare.

oIstmul - continuă corpul uterin şi reprezintă o zonă retractilă a acestuia.

oColul uterin (cervix)-este porţiunea inferioară a uterului cuprinsă între istmul uterin şi polul inferior al organului. Are forma unui con cu vârful uşor rotunjit. După sarcini repetate el capată o formă cilindrică. Axa colului formează împreună cu axa corpului uterin un unghi cu deschidere anterioară denumit unghiul de anteflexie.Colul uterin are un diametru longitudinal de aproximativ 3 cm. La multipare el poate ajunge să reprezinte 2/3 din lungimea totală a uterului.La palpaţie, colul prezintă o rezistenţă reductibilă,asemănătoare cu aceea a vârfului degetului sau mai bine cu cea a vârfului nasului. În graviditate colul prezintă o consistenţă moale, catifelată.Culoarea organului este roz-palidă;în preajma menstruaţiei sau în sarcină devine roz-violaceu. Inserţia vaginului pe col îl împarte pe acesta din urmă în două porţiuni:o porţiune superioară,supravaginală,denumită porţiunea supravaginală a colului uterin şi o porţiune inferioară,intravaginală,denumită porţiunea vaginală a colului uterin. Colul uterin este străbătut de canalul cervical.

a)PORŢIUNEA SUPRAVAGINALĂ este situată în cavitatea pelviană şi este cuprinsă între inserţia vaginului pe col şi un plan transversal care trece prin orificiul intern al canalului cervical.Această porţiune vine în raport înainte cu vezica urinară prin intermediul septului vezico-cervical,care prezintă o densificare a ţesutului conjunctiv subperitoneal. Posterior porţiunea supravaginală a colului vine în raport cu rectul. Lateral,ea vine în raport cu baza ligamentului larg şi prin intermediul acestuia,cu porţiunea terminală a uterului şi artera uterină,ambele situate la aproximativ 2 cm. de col şi 15mm. de fundul de sac lateral al vaginului. Artera uterină formează la acest nivel un arc ce trece pe deasupra ureterului,care la acest nivel are un traiect oblic în jos şi înăuntru.

b)PORŢIUNEA VAGINALĂ a colului uterin are o situaţie intravaginală şi este delimitată în sus de inserţia extremităţii superioare a vaginului pe col. Inserţia vaginului pe col se face mai sus pe faţa posterioară decât pe cea anterioară,de unde rezultă o inegalitate a fundurilor de sac vaginale:fundul de sac posterior este mai mare decât cel anterior. La nivelul inserţiei vaginale pe col,stratul muscular al vaginului se continuă intim cu cel al uterului. Porţiunea vaginală are forma unui con cu varful rotunjit orientat în jos. Are o lungime de 10mm. La extremitatea sa inferioară se gaseşte orificiul extern al canalului cervical.

c)CANALUL CERVICAL este un canal care strabate axul longitudinal al colului,având o formă alungită,fuziformă,fiind mai strâmt la cele două extremitaţi. Pereţii săi sunt tapetaţi de o mucoasă la care nivelul orificiului intern se continuă cu mucoasa cavităţii uterine,iar la nivelul orificiului extern se continuă cu porţiunea vaginală a mucoasei colului uterin. Capacitatea canalului cervical la nulipare reprezintă1/3din capacitatea cavităţii uterine şi este de aproximativ 1cm3. La multipare această capacitate se dublează. La fetiţele impubere,deşi colul este mai lung decât corpul uterin,capacitatea canaluli cervical este mai mică, el reprezentând un traiect foarte strâmt,cu pereţi aproape lipiţi. Turtirea în sens antero-posterior a uterului face ca şi canalul cervical să prezinte două feţe,anterioară şi posterioară şi două margini,dreaptă şi stângă. Faţa posterioară prezintă în porţiunea mediană numeroase pliuri foarte fine,prelungite,denumite arbore al vieţii.Canalul cervical comunică cu vaginul printr-un alt orificiu mai stramt numit orificiu intern. El se prezintă de fapt ca un inel cu rol de sphincter,fiind format dintr-o bandeletă circulară de fibre musculare netede,având o lâţime de aproximativ 6mm. şi un diametru de3-4mm. Astfel,orificiul intern apare nu ca un simplu orificiu ci ca un canal mai ingustat dispus între cele două cavităţi:cea uterinâ şi cea a canaluli cervical. Calibrul lui este diminuat de persistenţa până la nivelul său superior a pliurilor longitudinale ale arborelui vieţii. În mod normal orificiul intern permite trecerea unei sonde cu diametrul de 3mm.Încetarea menstruaţiei cu instalarea menopauzei duce la o retracţie progresivă a orificiului,putându-se uneori închide complet. Rolul orificiului intern este de a închide în mod virtual comunicarea cavităţii uterine cu canalul cervical şi vaginul Canalul cervical comunică cu vaginul printr-un alt orificiu extern,situat la extremitatea inferioară a colului. Orificiul extern al canalului cervical împarte porţiunea vaginală a colului în două buze,una anterioară,mai mare şi mai proeminentă şi una posterioară mai mică.Forma orificiului extern variază în funcţie de vârstă şi de starea fiziologică a femeii. La virgine apare mic şi punctiform,iar la primipare apare ca o linie transversală. La multipare are de asemenea o dispoziţie transversală însă deschizătura sa este mai mare. La femeile care au născut de multe ori şi în special la cele care au suferit rupturi ale marginilor orificiului cu ocazia naşterilor şi aceste rupturi nu au fost suturate sau au fost suturate incorect sau incomplet,orificiul extern este mare de formă sinuasă, neregulată.