Îngrijirea pacientului cu eclampsie

Aparatul genital feminin este format dintr-o parte externa, vulva, glandele anexe si un grup de organe interne localizate in pelvis: vaginul, uterul, trompele Faloppe( salpinge) si ovarele.

Evolutia si starea morfologica a organelor genitale sunt in stransa interdependenta cu starea hormonala, diferita in fiecare din perioadele de dezvoltare.

Totalitatea organelor genitale externe alcatuiesc vulva, ea reprezinta deschiderea in afara a organelor genitale. Este compusa din: muntele lui Venus, labiile mari si mici si organele erectile( bulbi vestibulari, clitorisul si corpusculii tactilispeciali ai labiilor mici).

Muntele lui Venus- regiunea anatomica dinaintea simfizei pubiene, acoperita, de la pubertate cu par, este bogat in tesut grasos, fibroconjunctiv. Labiile mari sunt pliuri cutaneo-mucoase constituite din fibre musculare si tesut grasos si conjunctiv. Ele sunt acoperite pe fata externa de piele, iar pe partea interna de o mucoasa prevazuta cu un epiteliu pavimentos. Prezinta foliculi polisebatici pe fata externa si glande sudoripare a caror functie debuteaza la pubertate.Labiile mici sunt formate din tesut conjunctiv si fibre musculare, printre care se gasesc rare fibre de tip erectil. Sunt acoperite de o mucoasa prevazuta cu un epiteliu pavimentos. Prezinta glande sebacee si eventuale glande sudoripare. Clitorisul este construit din doi corpi cavernosi, separati printr-un sept incomplet si se termina cu o extremitate proeminenta denumita gland.Himenul oblitereaza partial orificiu vaginal si este format din tesut conjunctiv bine vascularizat, fiind acoperit de un epiteliu pavimentos.

Glandele anexe ale aparatului genital feminin sunt glandele mamare, Bartholin, Skene si glandele vestibulare. Glandele Bartholin situate de o parte si de alta a orificiului vaginal in grosimea labiilor mari, sunt glande tubulare ramificate, alcatuite din lobi formati la randul lor din acini glandulari cu functie muco-secretorie. Glandele Skene situate in apropierea uretrei si se deschid pe partile laterale ale orificiului uretral.

Organele interne ale aparatului genital feminin reprezentate de ovar, trompe uterine, uter si vagin sunt asezate in micul bazin.

Ovarele sunt glande perechi cu dubla functie , excretorie( gametogena) de producere a celulelor sexuale feminine si secretorie sau endocrina de producere a hormonilor. Cele doua ovare sunt asezate in micul bazin, in fosele ovariene situate de o parte si de alta a uterului si a rectului, sub originea vaselor iliace externe si interne. Sub influenta hormonilor apar caracterele sexuale principale si secundare specifice sexului feminin. Pe deasupra ovarelor exista mici vezicule( foliculi ovarieni de Graaf) in numar de aproximativ 400000 din care se matureaza aproximativ 300-400, restul degenerand. La nivelul foliculului are loc maturarea celulelor sexuale, dupa care ovulul este expulzat impreuna cu o cantitate de lichid in cavitatea abdominala. La locul ruperii foliculului se dezvolta corpul galben, care secreta progesteron. Daca se produce fecundarea, corpul galben creste , actioneaza pana in luna a 5-a, a 6-a de sarcina, iar in absenta fecundarii involueaza.

Uterul este un organ musculo-cavitar nepereche, cu rolul de a primii ovulul fecundat, de a-l proteja pe timpul dezvoltarii si sa-l elimine la exterior dupa 270-280 zile.

Trompa uterina ( salpinge) este un conduct musculomembranos lung de 10-12 cm care se intinde de la ovar pana la cavitatea uterina. Rolul trompei este de a duce ovulele de la suprafata ovarului pana in cavitatea uterina si a spermatozoizilor din aceasta cavitate in lumenul trompei, unde are loc fecundatia. In unele cazuri oul nu poate migrapana in cavitatea uterina( malformatii de trompe, procese inflamatorii) si se dezvolta in afara acesteia, reprezentand sarcina ectopica. Procesele inflamatorii pot determina infundarea trompelor urmata de sterilitate.

Vaginul, segmentul inferior al tractului genital, este un conduct muscular, membranos, lung de 8 cm. El are dublu rol: rol copulativ( de depunere a spermatozoizilor) si rol de trecere( canal) a fatului si a anexelor sale in timpul nasterii. Vaginul se insereaza in sus pe colul uterin, mai sus de orificiul extern al colului, formand astfel in jurul colului fundurile de sac vaginale. El este oblic in jos si inainte, paraseste cavitatea pelvina trecand printre marginile interne ale muschilor ridicatori anali, avand anterior vezica urinara si uretra si posterior rectul. Fundul de sac posterior este in raport cu fundul de sac peritoneal Douglas pe 2-3 cm lungime, raport cu reala semnificatie practica, intrucat aici se realizeaza punctia transvaginala a fundului de sac peritoneal inferior. In jos, vaginul se termina la vulva de care este separat prin himen. Ca structura, prezinta o mucoasa dublata de tesut conjunctiv si de cateva fibre musculare. Mucoasa vaginala are patru straturi: bazal, parabazal, intermediar, superficial.

1.1.1.Uterul

Uterul este un organ unic, median, de marimea unei smochine. El primeste oul in cavitatea sa, il retine, il protejeaza si il nutreste, dezvoltandu-l de-a lungul celor 280 de zile. Dupa aceasta uterul devine agentul principal in expulzia fatului la termen.

Uterul are aproximativ forma de para, cu extremitatea superioara mai mare( corpul uterin) din care pleaca trompele uterine si cea inferioara( colul uterin). Intre corp si col se gaseste o portiune numita istm care in ultimele trei luni de sarcina formeaza segmentul inferior.

Mucoasa endometriala- hormono-sensibila- cuprinde un epiteliu cilindric cu numeroase glande si tesut conjunctiv de sustinere, bogat in vase sangvine, de asemenea hormono- sensibile.

La nivelul uterului au loc modificari importante- periodice, care realizeaza menstruatia. Intre fata dorsala si peretele ventral al rectului se delimiteaza escavatia recto-colpo-uterina, descris de Douglas si cunoscut sub numele de fundul de sac al lui Douglas. Aici, normal se gasesc ansele intestinale, iar patologic se aduna colectiile purulente sau revarsatul sangvin, sesizate la tractul vaginal sau rectal si evacuate prin colpotomie.

Dimensiunile uterului la femeia nulipara sunt de 6 cm lungime, 4 cm latime si 2 cm grosime; la multipare 7 cm lungime, 5 cm latime si3 cm grosime. Uterul sufera modificarile cele mai importante: