Laringită acută

CAZUL I

PLAN DE ÎNGRIJIRE

Surse de informare:

- Pacient;

- Familie;

- F.O.;

- Echipa de îngrijire.

CULEGEREA DATELOR

Date relative stabile:

Nume Manea

Prenume Costel

Sex masculin

Data nașterii: 10.03.2011

Vârsta 5 ani și 11 luni

Origine română

Religie ortodoxă

Alergii nu prezintă alergii medicamentoase sau alimentare

Aspectul cavității bucale: - gingii roz și aderente dinților;

- dentiție conform vârstei;

- limba normal colorată, fără depozite;

- la examenul cavității bucale și a faringelui copilul resimte o durere intensă a mucoasei faringiene și laringiene.

Aspect facies: suferind, ușoară paliditate, încercănat;

Acuitate vizuală: ochi emetropi în limite fiziologice;

Acuitate olfactivă și gustativă: percepe gustul și mirosul bine;

Acuitate auditivă: fără semnificație patologică;

Semne particulare: nu prezintă;

Mobilitate articulară: articulații mobile, nu prezintă modificări de

coordonare a mișcărilor active voluntare;

Sistem osos: integru morfo-funcțional;

Grupa sanguină: A II, Rh+;

Date antropometrice: G= 12 kg, H= 89 cm;

Date variabile:

Domiciliu: Buzău, com. Cilibia;

Condiții de locuit: locuiește cu părinții și bunicul (fumător) în zona rurală intr-o casă de cărămidă, compusă din doua camere, salubră, încălzită cu lemne, racordată la canalizare, grup sanitar;

Condiții psiho-sociale: stare de conștiență, anxietate moderată, comunicare eficientă;

Data internării: 06.02.2016

Data externării: 11.02.2016

ANAMNEZA

AHC - mama neagă bolile infecto- contagioase;

APC - nu a suferit intervenții chirurgicale;

APF - primul copil, sarcină fiziologică, născut la termen, prezentație

craniană, greutate 3200 g, înălțime la naștere 52 cm, icter

fiziologic 3 zile, alimentat natural până la vârsta de 11 luni, i-a

fost făcută profilaxia rahitismului, a fost imunizat conform

schemei de vaccinare în vigoare;

APP - la vârsta de un an și 6 luni, a mai fost internat în secția de

pediatrie cu diagnosticul PNEUMONIE CU COMPONENTĂ

ASMATIFORMĂ.

Motivele internării:

- dispnee inspiratorie;

- tuse productivă;

- obstrucție nazală;

- disfonie;

- faringe hiperemic;

- febră 39,5 °C;

- tegumente hiperemiate;

- transpirații abundente;

- agitație psihomotorie;

- inapetență;

- anxietate moderată.

Istoricul bolii: Debutul - în urmă cu două zile, copilul prezenta tuse productivă, febră 39,5 °C, respirație dificilă. Mama i-a administrat (Panadol, Nurofen), simptomatologia a persistat, motiv pentru care se prezintă la Spitalul Județean Buzău la camera de gardă. În urma consultațiilor medicale copilul este internat pentru investigații și tratament de specialitate în secția de Pediatrie cu diagnosticul de Laringită acută; Pneumonie acută.