Plan de îngrijire medicală - Carciom bazocelular ulcerar la nivelul faciesului

NUME SI PRENUME:Andrei Carmen Maria

VARSTA: 56 ani

SEX: feminin

INALTIME: 165cm

GREUTATE: 60kg

NATIONALITATE: romana

RELIGIE: ortodoxa

OCUPATIE: functionar

STARE CIVILA: casatorita , 1 copil

MEDIU DE PROVENIENTA:urban

DOMICILIUL: Iasi, localitatea Sinesti, str Principala.

CONDITII DE VIATA : corespunzatoare

DIAGNOSTIC LA INTERNARE:carciom bazocelular.ulcerar la nivelul faciesului

ANTECEDENTE PERSONALE:-prima menstruatie: la varsta de 14 ani- menopauza la 50 ani -nr.sarcini la termen:1-nr.avorturi:0-apendicectomie

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:-neaga boli in familie

ALTE AFECTIUNI:-neaga

Nu consuma alcool, nu fumeaza.

Nu se stie elergica la vreun medicament.

ISTORICUL BOLII: debut clinic de aproximativ 6 luni, cand bolnava sesizeaza prezenta unei formatiuni tumorale la nivelul fetei , se prezinta la medicul de familie si este trimisa la sectia de dermatologie pentru consult de specialitate, diagnostic si tratament.

Examenul clinic si biopsie cutanata

Se releva prezenta unui carcinom bazocelular ulcerat: tumora ulcerata, cu margine perlata, si in urma bilantului examinator i se recomanda interventia chirurgicala, tratament, excizia tumorii cu o margine de siguranta oncologica;

EXAMENUL SISTEMELOR SI APARATELOR

Sistem neuro-muscular:bolnava este constienta, orientata temporo-spatial.

Sistem respirator: functia respiratorie nu este alterata, 17 resp./min, toracele normal conformat.

Sistem cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice, fara modificari, puls 80 pulsatii/min, T.A-140/80mmHg.

Aparatul digestiv:abdomen suplu elastic, ficat, splina nepalpabile.

EXAMENE DE LABORATOR:

A) Examinarea sangelui:

- TQ=12"

- Procente de protombina 100%

- VSH(la 1 ora) 12mm/h

- Hemoleucograma cu indicii

- Nr.eritrocite 4,82 mil/ul

- Volum eritrocitar mediu(VEM)85,4fl

- Hematocrit 41,1%

- Nr.trombocite 217 mii/ul

- Volum trombocitar mediu(VTM)9fl

- Nr.leucocite 6,5 mii/ul

- Hemoglobina 13,7 g/dl

- Glucoza serica 99 mg/dl

- Uree serica 36,7 mg/dl

B) EXAMEN DE URINA

-Urocultura negativa

PREGATIREA PENTRU OPERATIE:

fizica - parul ras din zona - dus