Plan de îngrijire pacient ocluzie intestinală

CULEGEREA DE DATE

Nume si prenume: R.E

Data nașterii: 20.01.1950

Naționalitate: română

Religie: catolică

Limba vorbită: română

Ocupație: pensionară

Domiciliul: cartierul Plopi

Județul: Timisoara

Localitatea : Timisoara

Condiții de viață: casa cu gradin si animale de curte

RH - pozitiv Grupa sanguină - 0.I

Greutate : 75 kg

Inălțime : 1.58 m

Menarha : 13 ani ;

Sarcinii : 2, nasteri 2, la termn, natural.

Antecedente patologice personale : histerectomie în 2018

Antecedente heredocolaterale :

- Mama - hiper tensiva si diabet zaharat de tip I

- Tata - decedat de cancer hepatic

Temperatura 37,5 0C

Tensiunea arterială: 110/ 70 mm Hg

Respirația: 19 de respirații/ minut

Starea generală: alterată

Tegumentele și mucoasele: palide

Tahicardie -puls 85 bătăi /minut

Tranzit intestinal: suprimat

Pacienta R. E. , în vârstă de 70 de ani este o persoană de 1,58 m inaltime , cu o greutate de 75 kg,sociabilă.Nu are vici ,condițiile de viată bune, alimentație echilibrată, nu prezintă alergii.

Pacienta a mai avut o intervenție chirurgicala in anul 2018 aceasta fiind histerectomie. Pacienta sustine că boala a debutat în urmă cu 6 zile prin grețuri, vărsături alimentare, dureri abdominale, sustine ca de 2 zile nu mai are tranzit intestinal la defecatie.

MOTIVELE INTERNĂRII

În data de 15.09.2019, starea generală se altereaza, tranzitul intestinal suprimat atat pentru gaze cat si pentru scaun, avand dureri abdominale, vărsături alimentare si balonări.

Pacienta este transportata de urgență la Spitalul Județean din Timisoara unde este consultată și este internată la chirurgie pentru investigatii si tratament.

DIAGNOSTIC MEDICAL

Ocluzie intestinală.

EXAMEN CLINIC ȘI PARACLINIC

La examenul clinic se constată un abdomen destines, din cauza carea este salab vizibila mișcările respiratiei. Pacienta prezintă sensibilitate abdominală la palpare. Tranzitul digestiv este absent pentru materii fecale și gaze, starea generala alterata, tegumentele și mucoasele sunt palide,toracele e normal, zgomotele cardiace sunt normale, ritmice. Pacienta este orientata temporo-spatial.