Plan de Îngrijire pentru un Pacient Cirotic cu Encefalopatie Hepato

În cursul bolii hepatice cronice avansate, cu diferite complicaţii, starea de conştienţă a pacienţilor poate fi alterată temporar sau definitiv.

Astfel, deosebim stări ca:

a) Apatia şi torpoarea

- dezinteres total faţă de mediu şi persoana proprie;

b) Obnubilarea

- pacientul nu sesizează clar ce se petrece în jurul său;

c) Somnolenţa şi starea de stupoare

- pacientul poate fi trezit, dar adoarme imediat;

COMA HEPATICĂ

Este definit, ca pierderea în diverse grade a stării de conştienţă a pacientului, adică a funcţiilor vieţii de relaţie, cu perturbarea mai mult sau mai puţin profundă a funcţiilor vegetative.

FORME DE COMĂ HEPATICĂ

1) Comă uşoară sau vigilă (stagiul I)

- conştienţa pacientului nu este complet pierdută;

- reflexele, circulaţia şi respiraţia sunt normale;

2) Coma profundă (stadiul II)

- se caracterizează prin pierderea stării de conştienţă a pacientului;

- pacientul nu mai reacţionează la nici un fel de excitanţi;

- reflexele sunt abolite;

- funcţiile vegetative sunt păstrate (respiratorii, circulatorii);

3) Coma carrus (stadiul III)

- apar tulburări ale funcţiilor vegetative (respiratorii, circulatorii, colaps, hipotermie, midriază pregresivă, etc.);

4) Coma depăşită (ireversibilă) – (stadiul IV)

- pacientul este menţinut în viaţă numai prin respiraţie mecanică;

Pe lângă bolile hepatice cronice grave, cauzele comelor sunt foarte variate:

- accidente vasculare cerebrale (AVC);

- intoxicaţii acute diverse;

- insuficienţa respiratorie acută (din cursul diverselor afecţiuni);

- diabetul zaharat, hipoglicemiile;

- afecţiuni grave renale, infecţioase, endocrine, etc.

PRECIZĂRI

Se va efectua diagnosticul diferenţial cauzal (pe cât posibil) în cazul unui pacient comatos.

Indiferent de cauza care a dus la pierderea stării de conştienţă, nursa trebuie să ia măsuri tehnice şi organizatorice speciale.

Precizarea diagnosticului medical este sarcina medicului, dar nursa, prin observaţiile sale îi poate oferi un mare ajutor.

Îngrijirea pacienţilor cu tulburări de conştienţă şi comatoşi cuprinde două categorii de măsuri

a) Măsuri de urgenţă

- în caz de complicaţii care pun viaţa pacientului în pericol imediat;

De reţinut!

* Coma reprezintă în toate cazurile o mare urgenţă medicală!

b) Măsuri de îngrijire generale – comune

- care sunt aceleaşi (indiferent de cauza care a dus la apariţia comei);

Materiale necesare acordării primului ajutor:

- aspirator de secreţii buco-faringine;

- deschizător de gură;-pipa gueddel;

- mijloace de respiraţie artificială;

- aparatură pentru perfuzie, transfuzie;

- seringi şi ace sterile; eprubete, tuburi de cauciuc, sonde;

- medicamente de urgenţă şi soluţii sterile pentru perfuzii; etc.