Plan de îngrijire Ulcer

1.Date personale:

Nume:P

Prenume:M

Vârstă: 37 ani

Sex: feminine

Ocupație: Văzătoare

Domiciliu: Bascov

Religie: creștin ortodox

Pacienta spune că este căsătorită și are un băiat în vârstă de 5 ani.

2. Motivele internării:

Pacienta se prezintă la Spitalul Județean de Urgență cu durere în epigastru, grețuri, vărsături și amețeli. Această este internată în secția de gastroenterologie cu diagnosticul medical ulcer gastric.

3. Culegerea de date pe nevoi:

Pacienta prezintă tegumente și mucosae normal colorate, torace normal conformat, ambele hemitorace prezintă mișcări simetrice de coborâre și ridicare. Pacienta nu tușește, respira normal, colorația tegumentelor este roz și a extremităților. Tegumentele sunt calde. Prezintă TA=130/70mmHg, P=73b/min, R=17R/min

Pacienta prezintă dentiție bună, masticație ușoară, reflex de deglutiție present. Are înălțimea de 1,68m și greutatea de 57kg.

Această afirmă că are anumite alimente preferate: sarmale, mămăligă, peste, carne de porc, dulciuri, cafea, sucuri acidulate, lactate, fructe, legume verzi.

Pacienta spune că de 3 zile nu are poftă de mâncare și a scăzut brusc în greutate.

Această spune că în dimineață trecută a mâncat un iaurt de 125grame, la prânz a mâncat un măr și un covrig iar seară a mâncat o supă de pui în cantitate de 200g. În această dimineată pacienta a mânat o felie de brânză topită pe cale orală. După masă această a avut grețuri și vărsături.

Pacienta spune că a consumat în ultimile 24h aproximativ 1l de apa, 1 compot și ceai. În această dimineață pacienta a băut un pahar de apa de 250ml.

Pacienta spune că a avut 5 micțiuni pe zi, în această dimineață pacienta a avut o micțiune în cantitate de 150ml de culoare galben, cu aspect clar. Acesta spune că de obicei în fiecare dimineață dup ace se trezește are scaun. Ea spune că în acesta dimineață a avut 1 scaun de culoare brună, cosistenta păstoasa, omogenă și miros fecaloid în cantitate de 150g. Această are transpirații minime. Pacienta în această dimineață a avut o vărsătura în cantitate mică cu conținut alimentar aproximativ 250ml.

Ea afirmă că a avut menarhă la vârstă de 11 ani și are un ciclu menstrual regulat.

Observ că pacienta stă în poziție semisezanda cu o pernă sub cap. Această se mobilizează singură, nu necesită ajutor. În timpul durerii această adopta o poztie ghemuită în pat.

Pacienta spune că noapte trecută a dormit aproximatix 7 ore și a adormit cu ușurință. Aceata spune că să trezit odihnita și nu a avut coșmaruri.

Observ că pacienta prezintă un aspect îngrijit, această se îmbrăca și dezbrăca singură, are vestimentația curata și adecvata mediului spitalicesc. Are părul îngrijit, unghile tăiate și curate.

Această nu necesită ajutor în efectuarea toaletei. Nu prezintă leziuni ale pielii.

În urmă măsurării temperaturii corporale pacienta prezintă T=36.6 șC. Temperatură salonului este de 20 șC.

Observ că pacienta are temeri și neliniște când apare durerea. Ea spune că are o presiune la nivelul stomacului cu caracter se arsură , roadere de intensitate vie, cam la 2 ore după masă.

Pacienta are o exprimare liberă, limbaj clar și precis. Este comunicativă, îi place să vorbească cu pacienții din salon și comunică cu personalul medical. Vede și aude bine.

Pacienta spune că este o persoană credincioasă, merge duminică la slujbe religioase. Observ că poartă intodeauna o cruciuliță la gât.

Pacienta afirmă ce este o persoană fericită deoarece are o familie frumoasă, își dorește să fie sănătoasă. Familia este formată din 3 membri.Pacienta spune ca in timpul liber ii palce sa mearga cu familia in parc, la cumparaturi se relaxeaza vizualizand facebook-ul.