Studiu de caz nursing pacient diabet tip 1

I. CULEGEREA DATELOR.

Informaţii generale.

Nume şi prenume: (iniţiale) T.I.

Sex: masculin

Vârsta: 62 ani

Starea civilă: divortat

Data naşterii:17.03.2017

Adresa: Cazasu, str Salcamilor 36

Data internării: 15.12.2017

Caracteristici individuale:

Naţionalitate: română

Religie: creştin ortodox

Cultură: gimnazial si scoala profesionala

Ocupaţie: pensionar

Gusturi personale şi obiceiuri:

Alimentaţia: mese regulate, echilibrate, 2-3 /zi

Ritm de viaţă: echilibrat, liniștit

Evenimente biografice legate de sănătate.

Boli anterioare: -

Grup sanguin şi Rh: A2, Rh +

Alergii: nu cunoaşte

Vederea: poartă ochelari - 0,50 cu cilindru

Auzul: bun

Proteze: dantură

Limite senzoriale (se orientează în timp şi spaţiu): orientat temporo-spaţial

Reţeaua de susţinere a pacientului (soţ, soţie, copii, părinţi, prieteni): prieteni, vecini

Diagnostic de internare: Diabet Mellitus tip 2 cu control slab, pancreatită acută.

Motivele internării: diaree severă, deshidratare, vărsături

Antecedente - personale (avorturi, menarha, naşterii):

- heredocolaterale (familia): fără importanţă

Istoricul bolii: Pacientul în vârstă de 62 ani se internează pe secţia medicală 2 - diabet acuzând: dureri abdominale, vărsături și diaree mai mult de 3 zile. În urma anamnezei şi examenului general se hotărăşte internarea pentru investigare şi tratamentul simptomatologiei.

Condiţii de viaţă şi de muncă:

- bune, pacientul locuişte la casă singur.

Examen clinic general:

Tegumente şi mucoase: normal colorate

Ţesut musculo-adipos: normal reprezentat

Sistem ganglionar: nepalpabil

Sistem osteoarticular: integru

Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent bilateral

Aparat cardio-vascular: zgomote cardiace

Aparat digestiv: apetit normal, tranzit normal - o dată la două zile

Aparat renal: loje renale libere, micţiuni fiziologice - prezente și pe timpul nopții

SNC: echilibrat

Condiţii psihosociale:

- capacitatea de a comunica (îşi exprimă cu uşurinţă gândurile şi sentimentele sale faţă de persoanele din jur. Are încredere în persoanele apropiate cercului său. Este curios şi pune multe întrebări legate de starea sa de sănătate şi doreşte evolueze informațional în vederea ameliorării și îmbunătățirii stării de sănătate..

- grad de autonomie (în general nu este timid, este comunicativ, îi place să fie respectat, tratează semenii aşa cum i-ar plăcea să fie tratat, este foarte vorbăreţ, acceptă rolul de bolnav şi manifestă optimism).

- nu manifestă semne de anxietate (atitudine optimistă vis-a-vis de evoluția bolii)

- concepţii spirituale (agnostic).