Tehnici de Inhibiție Activă

SCURT ISTORIC AL DEZVOLTĂRII TEHNICILOR F.N.P.

• sfârşitul anilor 1940 - Herman Kabat, pe sechelari de poliomielită, aplică studiile despre:

- modelul de activitate neuromusculară (Sherrington)

- dezvoltarea neuromotorie (Coghill, McGraw şi Gesell)

- răspunsurile motorii (Hellebrandt)

- reflexele condiţionate (Pavlov)

şi afirmă că: “Fiecare om, deci şi pacient, dispune de posibilităţi motrice latente, care prin facilitări adecvate pot fi stimulate şi activate”

• 1946 - la Washington D.C. Institutul Kabat-Kaiser

• 1950 - M. Rood introduce o metodologie de aplicare a stimulărilor cutanate

• 1951 - se alătură kinetoterapeuta M Knott

• 1952 - se alătură kinetoterapeuta D. Voss

• 1954 - Kabat se stabileşte în California, la Vallejo

• 1956 - se publică prima ediţie a “Proprioceptive Neuromuscular Facilitation”, reeditată în 1968 şi 1985

• Activitatea centrului din California continuată de M.L. Mangold; actualmente de S. Adler

FACILITAREA: TERMINOLOGIE, DEFINIŢII

Facilitare

- DEX = înlesnirea, uşurarea îndeplinirii unei acţiuni, producerii unui fenomen

- Kabat =

1. promovarea sau grăbirea oricărui proces natural;

2. efectul produs în ţesutul nervos de trecere a unui impuls, în aşa fel încât rezistenţa neuronului este diminuată şi un al doilea stimul produce răspunsul în condiţii uşurate

O˘Sullivan şi Schmitz = fenomenul fiziologic care modifică excitabilitatea neuronului

Sherrington = afectarea excitabilităţii, respectiv modificarea descărcărilor motoneuronilor (alfa), datorită stimulării nervilor periferici

Proprioceptiv = recepţionarea stimulilor de la nivelul ţesuturilor corpului

Neuromuscular = legătura anatomo-funcţională dintre nervi şi muşchi

Facilitarea neuromusculară proprioceptivă – (Cordun) = uşurarea, încurajarea sau accelerarea răspunsului motor voluntar prin stimularea proprioceptorilor din muşchi, tendoane, articulaţii.

La aceasta se adaugă stimularea extero- şi telereceptorilor

Tehnicile de facilitare proprioceptivă (neuromusculară) = procedee ce grăbesc răspunsul complexului neuromuscular prin stimularea proprioceptorilor

TEHNICILE DE FACILITARE NEUROPROPRIOCEPTIVE

- se bazează pe mecanisme senzoriomotorii complexe ce implică toate nivelele nevraxiale

- se aplică doar muşchiului inervat şi aflat sub control voluntar.

Nu se aplică în: - paralizii (totale)

- spasticitate piramidală severă

- miopatii severe

Contraindicaţii: durere acută, articulaţii instabile, fracturi recente, traumatisme acute.

Obiectivele tehnicilor FNP:

- creşterea tonusului sau forţei de contracţie la muşchii “slabi” ce necesită o facilitare pozitivă/excitatorie

- relaxare musculară la muşchii hipertoni ce vor necesita o facilitare negativă/inhibitorie (prin activarea neuronilor inhibitori care au conexiuni cu motoneuronii alfa ai respectivilor muşchi)

- aducerea sub control voluntar a muşchilor cu activitate necoordonată

Toate cele 3 situaţii privesc de fapt regularizarea descărcărilor motoneuronilor alfa

Bazele neurofiziologice ale tehnicilor FNP

Celule nervoase din cornul anterior

Motoneuroni alfa de la ei pornesc fibre de TIP A pentru fibrele extrafusale.

Motoneuroni gama - de la ei pornesc fibre de TIP A pentru fusul muscular.

Celulele Renshaw - sunt neuroni intercalari specializaţi, inhibitori.

Neuroni intercalari - fac legătura:

- între neuronii motori,

- între terminaţiile tracturilor nervoase cerebromedulare şi motoneuroni.

Neuronii cordonilor homolaterali şi heterolaterali - fac legătura între etajele medulare în cadrul cordoanelor medulare.

Motoneuroni alfa (α)

de la ei pornesc fibre de TIP A pentru fibrele extrafusale.

1. Alfa 1 (fazic): celulă mare, cu axon gros, conducere rapidă, determină contracţii fazice; terminaţiile lui se duc la fasciculele musculare fazice (albe).

2. Alfa 2 (tonic): celulă mică cu axon subţire, conducere lentă, terminaţii pe fascicule musculare tonice (roşii).

Motoneuroni gama (γ)

- de la ei pornesc fibre de TIP A pentru fusul muscular :

în zona polară a fibrei intrafuzale ® Gama dinamici

în zona ecuatorială a fibrei intrafuzale ® Gama statici