Conduită în intoxicații

Intoxicația reprezintă starea patologică determinată de acțiunea unei substanțe toxice ce a pătruns în organism și de reacția organismului la prezența toxicului.

Prin substanța "toxică" se înțelege orice substanța care pătrunsă în organism pe diverse căi, provoacă tulburări funcționale și / sau alterări structurale, avînd ca rezultat o stare patologică.

Clasificarea intoxicatiilor

- Acute

- Subacute

- Cronice

- Accidentale

- Voluntare

Dupa natura substantei ce produce intoxicatia - gazoasa

- lichida

- solida.

Toxicitatea unei substante este determinata de :

- Proprietatile fizico-chimice ale toxicului

- Doza, concentratia

- Calea si viteza de patrundere a toxicului în organism

- Vârsta, sex, greutatea corporala a pacientului

- Predispozitia individuala

- Obisnuinta si farmaco dependenta

- Regimul alimentar

- Eventualele stari patologice

Dupa calea de patrundere în organism, intoxicatiile pot fi:

- Digestive

- Respiratorii

- Tegumentare (pentru substante liposolubile)

- Parenterale

- Transplacentare.

MĂSURI DE TRATAMENT ÎN INTOXICAȚII

A. Masuri generale

I. Îndepartarea toxinelor neabsorbite

Anamneza corecta (de la intoxicat sau de la anturaj pentru a putea depista toxicul).

Daca nu este posibila anamneza se încearca identificarea toxicului în lichidele biologice (lichid de varsatura, sânge, urina).

II. Grabirea eliminarii toxicelor deja absorbite

I. Îndepartarea toxicului

a) Cele patrunse prin piele,

- spalatura tegumentelor cu multa apa si cu sapun (peste 15 min)

b) Pentru toxice patrunse la nivelul sacului conjunctival

- se spala abundent ochii cu multa apa sau cu ser fiziologic în jet cu presiune mica

c) Pentru toxicele ingerate 10-15 min

- provocarea varsaturii (este utila doar în primele 2-3 ore de la ingestie, când înca toxicul nu a fost absorbit)

Se poate face:

- Prin stimularea mecanica a luetei

- Administrare de solutie IPECA

- Administrare de APOMORFINĂ (produce greturi si varsaturi prin mecanism central)

- Se administreaza pe kg/corp - i.v.

NU! Se administreaza în intoxicatia cu opiacee (scade sensibilitatea respiratorie la concentratiile CO2 si accentueaza deprimarea respiratorie.

Daca dupa administrarea apomorfinei persista depresia respiratorie se recurge si administrarea unui antagonist NALOXON cu efect rapid 1-4 ore; blocheaza actiunea apomorfinei si mai ales înlatura deprimarea respiratorie produsa.

Contraindicatii:

- coma (risc de aspirare a continutului gastric si asfixie)

- intoxicatie cu acizi sau baze (o noua trecere a toxicului eliminat la nivelul mucoasei agraveaza leziunile, iar efortul poate produce perforatii)

- intoxicatii cu solventi organici (care sunt volatili - putând produce pneumonie chimica)

- cardiaci (risc - colaps)

- vârstnici cu ATS, HTA (pericol de hemoragie cerebrala)

- emfizematosi (risc-pneumotorax)

- gravide (risc de declansare a travaliului)

- copii sub 6 luni

Spalatura gastrica

Pentru îndepartarea toxicelor neabsorbite din stomac, se face cu sonde moi tip Fouché. Spalatura poate fi simpla (cu cantitati mici de lichid 100-150 ml repetat pâna la 1-2 litri), sau la lichidul de spalatura se poate adauga carbune activat ce absoarbe toxicul pe suprafata sa, împiedicând absorbtia lui.

Contraindicatii:

- Aceleasi ca si pentru varsatura, sau în lichidul de spalatura se mai poate adauga NaCl, solutii slab acide sau antidoturi.

Contraindicatii:

- Convulsii

- Bolnavi agitati

- Intoxicatii cu substante convulsivante (stricnina) prin introducerea tubului gastric exista riscul de crestere a frecventei si severitatii crizelor

Spalatura gastrica se poate face la comatosi dar numai dupa intubatie oro traheala

Administrarea de purgative:

- Se face pentru îndepartarea toxicului ingerat si a eventualilor produsi rezultati din bio transformarea lui, sau chiar îndepartarea toxicului ce se elimina prin bila sau prin mucoasa intestinala.

- Se administreaza intern sau pe sonda gastrica SULFAT DE SODIU, SULFAT DE

MAGNEZIU cant - 30g. dizolvate în 200ml apa.

Contraindicatii:

- abdomen acut

- sarcina