Anestezice Intravenoase

- SEDARE , SOMN, HIPNOZA

- AMNEZIE

- ANALGEZIE

- RELAXARE MUSCULARA

- PREVENIREA SI TRATAMENTUL NECHIRURGICAL AL COMPLICATIILOR LEGATE DE ACTUL CHIRURGICAL

ANESTEZICE INTRAVENOASE SUNT:

- BARBITURICE

- BENZODIAZEPINE

- OPIOIDE

- ALTE DROGURI :

- KETAMINA

- PROPOFOL

- ETOMIDAT

Hipnoticele sunt droguri care induc somnul,pot fi barbiturice si non barbiturice,altereaza somnul fiziologic, scazand durata fazei REM . La incetarea efectului drogului , apare un fenomen de rebound, care se poate asocia uneori cu vise neplacute .

BARBITURICELE

Derivati ai acidului barbituric, cu durata de actiune lunga, intermediara, scurta sau foarte scurta, ultimele fiind cele folosite in anestezie

barbiturice cu actiune foarte scurta:

1. tiobarbiturice: Thiopental

Thiamylal

2. oxibarbiturice: Methohexital

Mecanism de actiune: deprimarea SRAA, important in mentinerea starii de veghe

* Prin legare de RGABA, scade rata de disociere a GABA si creste durata cit canalul de clor ramine deschis, determinind hiperpolarizarea celulei si scade excitabilitatea neuronala (inhibitie postsinaptica). Acest tip de actiune este raspunzatoare de efectele sedativ- hipnotice ale berbituricelor.

* Dozele mai mari de barbiturice, activeaza direct canalele de clor, chiar in absenta GABA, acest tip e actiune fiind probabil raspunzator de anestezia barbiturica.

* Reduce transmiterea impulsului la nivel simpatic, efect raspunzator de scaderea TA, care acompaniaza adm. iv a drogului sau supradozajul de barbiturice .

BENZODIAZEPINE

1. Diazepam

2. Midazolam

3. Lorazepam

4. Flumazemil

Efecte:

1. sedativ, calmant

2. amnezie anterograda

3. anticonvulsivant

4. miorelaxant

5. depresie ventilatorie si cardiaca minima

6. putin toxice si au avantajul existentei unui antagonist prompt- Flumazemil

Farmacocinetica

Durata de actiune

• scurta Midazolam

• intermediara Lorazepam

• lunga Diazepam

sunt liposolubile, deci patrund rapid in SNC, apoi sufera un proces de redistributie in tesuturile inactive.

metabolizare hepatica: Midazolamul in metaboliti inactivi/ putin activi, iar Diazepamul im mataboliti activi (oxazepam, desmetildiazepam)

legarea de proteinele plasmatice si Vd sunt identice, dar clearce-ul este diferit

Doza(mg/kgc) T1/2(h)

Diazepam 0,3-0,5 21-37

Midazolam 0,15-0,3 1-4

Lorazepam 0,05 10-20

MIORELAXANTELE

Intrerup transmiterea impulsului nervos la nivelul jonctiunii neuromuscular

Principalele indicatii: facilitarea IOT si a VM

conditii optime pentru chirurgie

NU au efect analgezic/ anestezic

Evaluarea blocadei neuromusculare realizate  monitorizarea raspunsului mecanic.

Alegerea unui miorelaxant- in functie de :

- rapiditatea debutului actiunii

- durata de actiune

- calea de eliminare

- efctele adverse