Apendicita acută

DEFINITIE

Apendicita acuta este o afectiune chirurgicala caracterizata prin inflamarea apendicelui ileo-cecal.Ea reprezinta una dintre cele mai frecvente cauze de suferinta abdominala ,poate avea o evolutie acuta sau cronica.

ANATOMIE SI FIZIOLOGIE

Apendicele ileo-cecal se gaseste la locul de jonctiune a ileonului cu cecul.Este situat in marea majoritate a cazurilor in fosa iliaca dreapta dar uneori el este situat mai sus in flancul sau hipocondrul drept.Daca este foarte lung varful sau ajunge sub ficat.

ETIOPATOLOGIE

Apendicita pote survenii la orice varsta ,insa frecventa cea mai mare este intre 10-30 ani.

In aparitia apendicitei acute elementul patogenic determinant este cel infectios care gaseste conditii favorizante prin:

-prezenta in interiorul apendicelui a unor germeni microbieni care stagnand acolo impreuna cu continutul fecaloid specific acestui segment,isi exacerbeaza virulenta(coproliti,corpuri straine,samburi mici de fructe)

-constipatia cronica

-parazitare(oxiuri,ascarizi,tenie)

-infectii generale(gripa,angine pneumococice)

ANATOMIE PATOLOGICA

Aspectul anatomo-patologic al apendicitei acute este variat si depinde de circulatia microbilor cat si de reactivitatea organului avand ca raspuns diferite forme de apendicita:

a) apendicita acuta catarala -in care apendicele este congestionat ,hiperemiat,cu desen vascular evidentiat si mucoasa ingrosata cu pete echimotice

b)apendicita acuta flegmonoasa -in care apendicele este marit de volum cu aspect de "limba de clopot" cu luciul seroasei disparut, cu pseudomembrane ,in lumenul seroasei gasindu-se puroi si microabcese .In cavitatea peritoneala se poate gasii un lichid seros-tulbure cu false membrane.

c)apendicita acuta gangrenoasa -in care apendicele are culoarea neagra-verzuie cu aspect de "frunza vesteda",mazoapendicele este edematiat friabil ,vasele apendiculare trombozate,in cavitatea abdominala lichid tulbure fetid si infectios

d) plastromul apendicular -este o peritonita plastica(se pote resorbii sau abceda)deschizandu-se in peritoneu,intr-un organ cavitar sau la perete.

e)perforatia apendiculara -reprezinta o forma evolutive a apendicitei flegmonoase dar mai ales a celei gangrenoase .Perforatia poate fi punctiforma sauatat de mare incat amputeaza segmentul distal al apendicelui.In jur se gaseste o inflamatie de tip inflamator ,reactie fibrinoasa si o cantitaet variabila de puroi in fosa iliaca dreapta si in fundul de sac Doglas.

SIMPTOMATOLOGIE

Semne subiective- durerea icepe insidios,surda in fosa iliaca dreapta si se intensifica din ce in ce mai mult.In stadiul avansat durerea pote fi foarte puternica si permanenta facand dificil diagnosticul diferential fata de alte boli (colica renala,hepatica,sarcina extrauterina rupta,salpingita acuta ,chist ovarian torsionat

-greturile si varsaturile apar frecvent la tineri si copii

-constipatia insoteste de multe ori apendicita acuta

-frisonul nu este intotdeauna prezent ,dar dac bolnavul il semnaleaza este in semn de evolutie grava

Semne obiective - durerea este confirmata de palparea regiunii iliace drepte,fiind extrem de vie in apendicita gangrenoasa si mai putin vie in apendicita acuta catarala incipienta.De multe ori se pune in evidenta o hiperestezie cutanata.

-apararea musculara -la palpare muschii reactioneaza incercand sa opresca patrunderea apasarii in profunzime