Astmul Bronsic

Simptome

La persoanele cu o evolutie indelungata se instaleaza predominant tusea, uscata sau mai rar productiva, care asociaza dispnee de efort.

Debut treptat, in cateva minute-zeci de minute, cel mai frecvent cu dispnee expiratorie (sete de aer/sufocare).

Accesul se termina in minute-zeci de minute, mai frecvent prin tratament medicamentos, sau mai rar spontan.

Acest debut poate asocia tuse de intensitate variabila sau respiratie suieratoare (wheezing)

Recomandari Sunt neceare prezentarea la un medic specialist si efectuarera unor investigatii suplimentare:

- Examen de sputa, care poate identifica diferite aspecte microscopice caracteristice.

- Examenele de laborator uzuale, care pot arata o crestere a eozinofilelor (>1000/mmc).

- Examen radiologic toracic, cel mai frecvent fara modificari asociate.

- Electrocardiograma, poate arata modificari in formele mai grave.

- Explorarea functionala respiratorie, cea mai importanta in aprecierea severitatii, a stabilirii stadiului bolii si a beneficiului terapeutic, prin aprecierea:

- Volumelor respiratorii: capacitatea vitala (usor scazuta in forma usoara), capacitattea reziduala (mult crescuta).

- Debitelor respiratorii: VEMS si PEF, care sunt scazute direct proportional cu severitatea astmului, deci sunt principalii factori de monitorizare.

- Teste alergologice speciale, care incearca prin inoculari subcutanate de alergeni cunoscuti sa identifice la care din ei persoana respectiva este alergica.

Tratament Obiectivele tratamentului unui pacient cu astm bronsic sunt urmatoarele:

1. Informarera si educarea bolnavului asupra unor aspecte:

- Astmul bronsic este o boala cronica care poate fi controlata printr-un tratament corect si controlat.

- Este necesara observarea contextului in care se declanseaza crizele (la aer rece, stress emotional, la efort, la serviciu, etc.).

- Folosirea la domiciliu a unor aparate de masurare a PEF-ului si a variabilitatii sale zilnice, masurare care permite o ajustare corecta a dozelor zilnice de medicamente.

- Obiectivele imediate ale tratamentului (incetarea crizei) si cele pe termen lung, privind tratamentul cronic cu diferite clase de medicamente si posibile interactii negative intre ele.

- Situatiile, indicate de schimbarea parametrilor clinici, subiectivi (tuse, dispnee..), cat si obiectivi (variabilitate mare la masurarea PEF-ului), care indica agravarea astmului si necesita ajutor medical.

- Incercare de control al mediului si al posibilor alergeni care declanseaza crizele, care poate duce si la schimbarea locului de munca sau a zonei de resedinta.

2. Tratament farmacologic.

Principalele clase de medicamente folosite in tratarea astmului bronsic, cat si o structurare a tratamentului, in functie de gravitatea astmului, sunt prezentate mai jos:

- Medicatie bronhodilatatoare, care poate sunt:

a. Medicamente beta2-agoniste,

b. Metilxantinele (teofiline),

c. Medicamentele anticolinergice.

- Medicatia antiinflamatoare:

a. Corticosteroizii,

b. Antiinflamatoriile nesteroidiene.

Terapia in trepte a astmului bronsic (Bethesda 1992).

Treapta I, Astm usor:

- Beta2-agonisti inhalatori la nevoie, dar nu mai mult de 3 ori/saptamana.

- Inainte de efort sau expunere la alergen cunoscut: beta2-agonisti sau cromoglicat disodic.

Treapta II, Astm moderat:

- Antiinflamatoare inhalatorii zilnic: corticosteroizi 200-500 mcg/zi, doze care pot creste la nevoie pana la 400-750 mcg/zi, sau cromoglicat disodic (in special la copii).

- Beta2-agonisti inhalatori, dar nu mai mult de 3-4 ori/zi.

Treapta III, Astm moderat, necontrolat de treapta II:

- Corticosteroizi inhalatori 800-1000 mcg/zi plus

- Beta2-agonisti inhalatori, dar nu mai mult de 3-4 ori/zi plus

- Teofilina retard sau beta2-agonisti oral sau beta2-agonisti inhalatori cu actiune lunga (pentru simptomele nocturne).

- Eventual anticolinergice inhalatorii.

Treapta IV, Astm sever:

- Corticosteroizi inhalatori 800-1000 mcg/zi plus

- Beta2-agonisti inhalatori, dar nu mai mult de 3-4 ori/zi plus

- Teofilina retard sau beta2-agonisti oral sau beta2-agonisti inhalatori cu actiune lunga (pentru simptomele nocturne), eventual anticolinergice inhalatorii plus

- Corticosteroizi oral, in doza zilnica unica sau administrare alternativa.